醫學影像

大葉性肺炎之胸片診斷,必須學習

作者:Eric 來源:醫學界影像診斷與介入頻道 日期:2017-05-05
導讀

         大葉性肺炎之胸片診斷,必須學習

關鍵字:  大葉性肺炎 

        病史:男性,42歲,以右側胸痛、發熱、寒戰、咳嗽(膿痰)來診,送入ICU病房。

        胸片發現了什麼異常以及征象?

        對比正常胸片看看吧~

        鎖定問題區域:

        胸片發現:右肺中下野團片狀密度增高影(實變影),內可見支氣管充氣征。

        手指的方向就是支氣管充氣征。

        征象詳解:

        當肺部實變擴展至肺門附近,支氣管周圍肺泡坍塌,組織密度影增高,較大的含氣支氣管與實變的肺組織形成對比,在實變區中可見到含氣的支氣管分支影,稱為支氣管氣像或空氣支氣管征,是肺實變的重要征象。

        進階學習:空氣支氣管征提示:(1)近側氣道通暢;(2)肺泡內的空氣經吸收(肺不張)或取代(肺炎)或兩者綜合而消失。極少情況下(如:淋巴瘤),空氣的消失是由於顯著間質膨脹所致。支氣管充氣征是肺泡炎症病變的典型表現,常見於急性肺炎,注意是常見,很多的病變都有可能表現為實變征象,這需要深厚的臨床積累和影像功底,因為我們是基礎學習,在此不一一贅述。

        病理特點:其組織學特征為滲出的液體和中性粒細胞充填肺泡腔。病理改變隨著發病時間和進展分別為充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期。

        X線表現:早期胸片可正常,局部肺紋理增多、增粗或肺野透光度降低;實變期(包括紅色肝變期和灰色肝變期)可見肺葉或肺段呈大片狀均勻密度增高影,陰影內可見透亮的充氣支氣管征,走形自然,似青枝狀。大多數病變充滿整個肺葉或肺段,邊界清楚,病變如未達到葉間裂處則邊界模糊;葉間裂位置無改變是與肺不張的區別要點。消散期實變區的邊緣密度逐漸減低,逐漸分散為散在分布的斑片狀影,最終可完全吸收。

        診斷要點:1、青壯年急性起病;2、發熱、咳嗽、胸痛、鐵鏽色痰;3、白細胞增高;4、葉段性實變,內含支氣管充氣征。

        鑒別診斷:

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