病例：阿婆為了能走路接受關節置換

60歲的陳阿姨是雲浮羅定人，5年前開始出現雙腿疼痛，尤其是右腿疼得特別厲害，走路都十分費力，蹲也蹲不了，在當地被診斷為類風濕性關節炎，但反複試了多種治療方式都不見好轉。後來經同鎮的人介紹，陳阿姨來到南方醫科大學第三附屬醫院就診。

經檢查，醫生發現陳阿姨的右膝關節有嚴重的骨缺損，關節變形很嚴重，長期的類風濕未得到控製，而且她的身體情況不理想，做關節置換手術難度大，估計術後並發症發生率也較高。但是，陳阿姨的這種情況若再不進行手術，很可能以後都無法正常行走。該院院長、關節外科主任蔡道章教授帶領團隊為其施行右側膝關節置換術，手術用了不到兩個小時。術後第二天，陳阿姨便可下地。

病因：類風濕關節炎與寒冷和潮濕無關

類風濕性關節炎可以在任何年齡發病。蔡道章介紹，患者在早期出現關節腫痛，特別是多個關節腫痛，例如掌指關節腫痛，後期關節因韌帶鬆弛而變得不穩定，患者容易摔跤。結合症狀，再做血沉、C反應蛋白等檢查，便可以診斷類風濕性關節炎。

類風濕性關節炎可分為很多類型，有的惡化得很快，迅速發展到20個關節以上，破壞性很強。如果隻是單個關節出現病變，這種類型的類風濕性關節炎通常進展很慢。其病因目前還不清楚，可能與基因、感染等因素有關，目前尚沒有辦法預防。他特別指出，這種病跟寒冷和潮濕沒有明確的關係，南北方的發病率差不多。

治療：早期用藥治愈便無需做關節置換

由於生物製劑等藥物治療的進步，目前大部分類風濕性關節炎在發展到骨關節軟骨破壞之前進行治療，包括用消炎鎮痛類藥物、激素、免疫抑製劑、生物製劑等控製炎症和疼痛，就可以實現治愈或者接近治愈——病情得到控製之後，患者的運動功能得到改善，甚至能和正常人一樣生活。有的商家宣稱電擊療法能夠治療類風濕關節炎，蔡道章認為這種做法沒有科學依據，治不好病。他建議患者出現關節腫痛等症狀後，就盡快找醫生看。

現在需要做手術的類風濕病例越來越少了。蔡道章稱，是否需要做手術，主要看患者的症狀是否嚴重，例如有的患者下肢關節破壞嚴重，但患者還能慢慢走路，也不一定要做手術。

以前很多患者的病情沒有及時得到控製，從滑膜開始到關節軟骨、軟骨下骨遭受破壞，發展到晚期，關節功能受到嚴重影響，就不得不做關節鏡微創手術將滑膜切除，甚至要進行人工關節置換，或者做關節融合手術。上肢關節對走路的影響不大，可以通過融合手術讓關節骨頭變成一塊。當然，指間關節也可以換成人工的，但這種手術還做得很少。

目前手術有微創化的趨勢，盡量減少組織損傷和疼痛，例如微創切除滑膜。現在換關節的多為年紀大的患者，他們長期走不了路，病變損害到軟骨下的骨頭，在長期使用激素後往往伴有骨質疏鬆的問題，導致手術難度很大——醫生在手術中一摳就會摳掉一塊骨頭，而且放置人工關節也不穩定，手術的感染機會較大。蔡道章說，過去有的患者一次手術換五六個關節，包括膝關節、髖關節、肘關節等，但現在已經很少這麼幹了，因為手術風險大，往往要輸血，術後恢複慢，還增加感染風險。

術後：理療訓練有助恢複

手術後，患者要加強康複治療，進行理療、肌肉訓練，防止肌肉萎縮，保持關節的活動度。在生活上，患者不需要“忌口”。

人工關節能明顯改善患者的生活質量，但很多人想知道它能管用多長時間?蔡道章稱，人工膝關節置換後隻要在前三年沒出問題，就說明人工關節的位置放得很好，活動也很好，預計能用二三十年;人工髖關節在使用20年後壞得比較多。

醫學指導/南方醫科大學第三附屬醫院院長、關節外科主任蔡道章教授

文/廣州日報記者伍君儀 通訊員孫健、陳曉霖