軟腦膜強化

1.腦膜炎

軟腦膜強化的主要機製是血腦屏障的破壞而非新生血管的生成。細菌及病毒性腦膜炎典型表現為纖細線樣強化。真菌性腦膜炎可引起蛛網膜下腔內條片樣、結節樣強化。

煙曲黴菌感染主要見於免疫低下患者。中樞係統的曲黴菌感染多由肺部真菌血行播散所致，少數由於鼻腔及副鼻竇真菌直接蔓延所致。病理上，病變可致彌漫性血管侵犯，血栓形成;小血管的壞死性動脈炎也可見。

A 橫斷位T1增強可見彌漫的腦溝強化，符合腦膜炎表現

橫斷位T1WI示未見異常;T2WI FLAIR序列示腦回樣高信號，提示早期腦炎;橫斷位T1增強示腦溝及大腦縱裂強化;橫斷位及冠狀位T1增強示因真菌性腦炎所致的腦溝強化;橫斷位T1WI示腳間池內等信號灶，因腦積水所致顳角擴張。

球孢子菌病是由空氣中的粗孢子菌引起，這種真菌是美國西南部及墨西哥中部、南美洲的地方流行病。病理上球孢子菌病以增厚、充血的軟腦膜及腦底多發肉芽腫為特點。腦膜炎以腦底池發生明顯。肉芽腫性腦膜炎可引起腦積水。腦膜受累在中樞神經係統疾病中最常見，在全身播散性疾病中可高達50%。男性較女性更易感染，約女性的5-7倍。非白種成年人群通常表現為急性、迅速進展的致命性腦膜炎，而兒童及白種成年人群通常表現為亞急性、慢性腦膜炎。

隱球菌病是一種全球分布的、全身感染性疾病。盡管環境中隱球菌無處不在，但是隱球菌病的發生確並不常見，它通常發生於免疫缺陷患者中。在免疫功能正常患者中，其能夠選擇性損失淋巴細胞對隱球菌的應答。隱球菌病最常發生的真菌感染，在艾滋病患者中。中樞神經係統感染僅次於肺部感染。中樞神經係統隱球菌病可以表現為腦膜炎、腦膜腦炎、腫塊，腦膜炎是最常見的表現形式，腦膜炎可引起腦積水。腦膜感染可從基底池通過擴大的血管周圍間隙延伸至基底節和丘腦。

2.結核性腦膜炎

是胸部或泌尿生殖道結核杆菌通過血行累及或腦內結核灶直接累及腦膜所致。其主要發生於年輕及年老人群，在三歲以前發病率最高。當然結核病也可見於免疫缺陷患者。結核性腦膜炎患者，結核滲出通常為稠厚的，最常見於基底池區域。交通性腦積水可能由基底池水平阻塞所致。大腦底部或縱裂血管受累可導致血管炎及鄰近腦膜的感染。

3.腦挫傷

是顱腦外傷的一種類型，表現為腦組織瘀傷。腦挫傷可由頭部鈍挫傷引起大腦損害所致。最常見的引起外傷性顱腦損傷的原因是交通事故，第二為運動或體育鍛煉，第三為武力所致。軟腦膜強化是因為血腦屏障被破壞引起。

B1 橫斷位T2WI圖像示因腦挫傷所致右側顳葉異常信號及相應區域腦溝變淺、消失

B2 橫斷位T1增強示右側顳區腦溝異常強化

4.囊蟲病

顱內囊蟲病分四型，即腦實質型、腦池型、腦室型、混合型。當腦池內囊腫破入蛛網膜下腔，可引起軟腦膜強化。

C1-2橫斷位及冠狀位T1增強圖像示左側大腦外側裂區域軟腦膜強化

C3 同一患者三年前橫斷位T1WI圖像示左側大腦外側裂區域見一囊腫(囊蟲病囊)。

5.腦梗塞

對於超急性期腦梗塞，MRI因其優越的對比分辨率對其的觀察較CT更好。常規MRI掃描技術能夠觀察到96%的缺血性腦梗塞病例，在起病24小時內。MR圖像可見大血管流空效應的消失，腦灰白質界限消失，局限性腦組織水腫以及軟腦膜強化。MR擴散成像及灌注成像被認為是缺血性腦卒中最準確、可靠的檢查方式，因為它能夠發現起病六小時內病灶，這對啟動溶栓治療至關重要。

D1 橫斷位T1WI圖像示右頂部皮層腦溝稍變淺

D2 橫斷位FLAIR圖像示雙側頂葉腦回樣高信號

D3 橫斷位彌散圖像雙側頂葉彌散受限，並累及左側顳葉

D4 橫斷位T1增強示雙側頂葉見腦溝稍強化

6.軟腦膜轉移瘤

軟腦膜的強化是因為癌細胞累及所致，軟腦膜轉移瘤可以表現位多發結節，彌漫性軟腦膜強化，室管膜或室管膜下強化，硬腦膜強化或以上均出現。當軟腦膜呈結節樣強化時，很難與腦實質內強化灶鑒別，雖然可以根據結節灶沿腦溝分布走行來鑒別。運用高分辨MRI增強及抑脂技術，通過橫斷位及冠狀位觀察，能夠了解有無顱腦神經受累。

病例1

E1 橫斷位FLAIR圖像示腳間窩及右側額葉後部異常信號灶

E2 橫斷位T1增強示腳間窩及右側額葉後部異常強化灶

病例2

F1 橫斷位T2WI圖像示雙側頂枕區高信號

F2 橫斷位T1增強示雙側頂枕區腦溝強化

F3 冠狀位T1WI圖像示雙側頂枕區腦溝強化

7.結節病

顱內結節病中有15%的患者累及腦膜。僅中樞神經係統受累的結節病罕見。結節病在30-40歲人群中更常見。它可表現為腦膜炎或腦內肉芽腫，第三種表現形式為腦膜腦炎，偶爾可見。肉芽腫炎通常累及視交叉、下丘腦-垂體軸區域基底池。腦積水的產生可能由於中腦導水管、第四腦室或蛛網膜下腔阻塞所致。

G1-2 橫斷位及冠狀位T1增強圖像示小腦彌漫性軟腦膜強化

8.Sturge Weber綜合征

Sturge Weber綜合征患者出現軟腦膜強化可能是由軟腦膜血管瘤強化所致，而這有利於早期診斷該病。同側脈絡叢擴大有時可見到。

H 矢狀位T1增強示軟腦膜明顯強化，注意脈絡叢增大呈囊樣並可見強化

9.梅毒

病理上，腦膜血管梅毒表現為廣泛的腦膜增厚，腦膜及小血管周圍見淋巴細胞浸潤。MRI增強示軟腦膜呈迂曲、不均勻強化。

I1-3 橫斷位T1增強示軟腦膜稍增厚強化，腳間窩及沿大腦鐮見強化結節

I4 冠狀位T1增強見沿右側大腦外側裂及腦縱裂腦膜稍增厚、強化