——幹燥綜合征的早期診斷

        太長不看版

        1.幹眼是一種病，得治!但請到正規醫院診治。愛護眼睛，請不要隨便使用“網紅眼藥水”!

        2.對於幹眼患者應注意排除全身係統性疾病所致，如幹燥綜合征(SS)。眼科醫師和風濕免疫科醫師應相互交流經驗，促進對疾病的認識，提高SS的診出率。

        3.抗體檢測、口腔黏膜活檢等仍可能出現SS漏診，聯合Sjö診斷試劑盒檢查可大大提高靈敏度，並較傳統方法提前5年做出SS診斷。

        隨著視頻終端的廣泛應用，越來越多的患者受眼幹的困擾，有些患者用盡市麵上“公認”的“神藥”後仍覺眼幹不適，有些患者甚至“藥不離手”，隔三差五的幾分鍾就要滴一下眼藥水，最後才不得不放棄“網紅神藥”，到醫院就診。有些患者是因為用眼過度，有些患者是因為用藥無度，到正規醫院就診，經眼科醫師指導正確用眼、正規用藥後，大部分可以得到緩解。然而，還有一些患者，即使到正規醫院就診，按時用藥後，眼幹仍無法改善，甚至有的還口幹、皮膚幹，這又是為什麼呢?

        多年來，眼科醫師已意識到幹眼和幹燥綜合征(Sjögren’s Syndrome，SS)的關係，SS患者常常首先表現出眼幹症狀，而臨床工作中如何確定“幹眼”患者的眼幹等症狀是由SS所導致的還存在一定困難。研究顯示，SS是一種自身免疫病，具有特征性的病理生理學改變，嚴重者可出現全身性淋巴組織增生，假性淋巴瘤，甚至轉為淋巴瘤，發病率和死亡率均有所增加。目前尚缺乏敏感性或特異性的有效診斷方法，在許多情況下通過血液抗體檢測或口腔黏膜活檢組織學檢測等也可能漏診。

        佛羅裏達州的Clifford L. Salinger教授通過一個病例分析，為我們介紹了一項SS早期診斷的方法，該方法可比傳統抗體譜和組織活檢早5年診斷出SS。

        Clifford L. Salinger教授分享的病例為：一名54歲的女性患者，主訴有慢性進行性的眼幹等不適，盡管長期使用環孢菌素A(每天兩次)、每日口服omega-3補充劑、頻繁使用不含防腐劑的人工淚液(每天約6次)並且已行淚點栓塞術，但仍具有明顯的和進展性眼部症狀。經檢查，其眼表疾病指數(OSDI)問卷得分為40，而標準幹眼症狀評分(SPEED)問卷的最高分為28，幹眼問卷5(DEQ5)問卷評分為18。她的初級保健醫師給她下的診斷為：灼口綜合征(burning mouth syn-drome,BMS)、慢性視疲勞綜合征，她的風濕免疫科醫師還補充診斷：絕經後的陰道萎縮，並有可疑的SS。既往抗體譜檢查顯示陰性。

        Clifford L. Salinger教授進一步的詳細詢問病史和查體後，發現其具有與SS相關的其他症狀，包括間歇性肌痛，下肢疼痛和關節疼痛以及“異常體重減輕”(幾個月瘦了約10磅)。

        經過反複解釋和鼓勵，患者同意行Sjö®診斷試劑盒(Bausch + Lomb)檢查。該診斷方法是通過檢測SS特有的生物標誌物，與傳統的常規的測試方法不同。檢測結果顯示：碳酸酐酶抗體輕度升高，免疫球蛋白G(IgG)值為22.1 EU / mL(正常值<20.0)，免疫球蛋白M(IgM)值為22.5 EU / mL(正常值<20.0)。盡管有輕度的碳酸酐抗體陽性(在一些患者中，可早於其他抗體出現陽性之前表現出陽性，但仍不是診斷標準的一部分)，但傳統的SS相關抗體譜為陰性，建議患者進行進一步檢查以排除其他疾病，包括丙型肝炎和淋巴瘤等，明確診斷，如口腔黏膜活檢等，但患者拒絕再次活檢。Clifford L. Salinger教授結合其全身表現和檢查結果，診斷為“可疑血清陰性的SS”。

        Clifford L. Salinger教授介紹說，Sjö診斷試劑盒具有四種SS特有的生物標誌物，靈敏度高，大大提高了SS的檢出率。通過這項測試，我們可以比傳統的抗體譜檢測和組織活檢早5年做出SS診斷。因此，這些患者可以得到更早的治療，從而降低發病率和死亡率。

        SS通常最開始表現為幹眼，因此，眼科醫師對於臨床中遇到的幹眼患者，應注意是否為SS，盡早的明確診斷，讓患者早幹預、早治療，以免受多年的病痛困擾。Clifford L. Salinger教授說，“我們的責任是讓我們的醫療同事認識到這類疾病，關注這類眼幹患者，並積極識別類患者，盡早的行相關的檢查，以盡早明確診斷，早期幹預、早期治療，並盡量減少後遺症、降低病死率等”。