1.病理與臨床

轉移性骨腫瘤是指骨外其它組織、器官的惡性腫瘤，包括癌、肉瘤和其它惡性病變轉移至骨而發病，但不包括原發性多發性骨腫瘤(如多發性骨髓瘤)。轉移性骨腫瘤頗為多見，據統計較原發性骨良、惡性腫瘤為多，僅次於肺和肝轉移瘤，居第三位。轉移性骨腫瘤多見於中、老年人，多數報告以男性為多。

轉移性骨腫瘤的臨床表現主要是疼痛，多為持續性，夜間加重。有時可出現腫塊、病理骨折和壓迫症狀。

2.影像學表現

(1)X線表現：轉移性骨腫瘤的X線表現可分為溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常見。

溶骨型轉移發生在長骨者，多在骨幹或鄰近的幹骺端，表現為骨鬆質中多發或單發的斑片狀骨質破壞。病變發展，破壞區融合擴大，可形成大片狀溶骨性骨質破壞區，骨皮質也被破壞，但一般無骨膜增生和軟組織腫塊，常並發病理骨折。發生於扁骨者，多表現為大小不等的骨質破壞區，有融合傾向，或可見軟組織腫塊影。

肱骨上端和鎖骨中段骨質溶骨型破壞，無骨膜增生，肱骨上段病理性骨折

成骨型轉移較少見，多由生長較緩慢的腫瘤引起。轉移瘤的成骨不是腫瘤細胞成骨，而是腫瘤引起的宿主骨的反應性成骨或者是腫瘤間質通過化生而成骨。常見的原發腫瘤大多是前列腺癌，少數為乳癌、鼻咽癌、肺癌和膀胱癌。成骨型轉移常常多發，呈斑片狀、結節狀高密度影，密度均勻，位於鬆質骨內，邊界清楚或不清楚而逐漸移行於正常骨結構中，骨皮質多完整，骨輪廓多無改變。

混合型轉移瘤則兼有溶骨型和成骨型轉移的骨質改變。

(2)CT表現：顯示轉移性骨腫瘤遠較X線平片敏感，還能清楚顯示局部軟組織腫塊的範圍、大小以及與鄰近髒器的關係。溶骨型轉移表現為鬆質骨或/和皮質骨的低密度缺損區，邊緣較清楚，無硬化，當穿破皮質後常伴有局限性軟組織腫塊。成骨型轉移為鬆質骨內斑點狀、片狀、棉團狀或結節狀邊緣模糊的高密度灶，一般無軟組織腫塊，少有骨膜反應。混合型則兼有上述兩型病灶的表現。

兩側髂骨、骶骨多發骨質破壞，骶骨骨質破壞區旁見不規則骨質增生硬化

(3)MRI表現：對顯示骨髓組織中的腫瘤組織及其周圍水腫非常敏感，因此能檢出X線平片、CT甚至核素骨顯像不易發現的轉移灶。大多數轉移性骨腫瘤在T1WI上呈低信號，在高信號骨髓組織的襯托下顯示非常清楚;在T2WI上呈程度不同的高信號，脂肪抑製序列可以清楚顯示。

肺癌骨轉移性腫瘤MRI圖像

MRI冠狀麵T1WI(a)、T2WI(b)和T1WI增強(c)示肱骨上中段骨髓多發信號降低，低信號骨皮質破壞消失，軟組織受侵

3.鑒別診斷

轉移性骨腫瘤須與多發性骨髓瘤鑒別。骨轉移灶多大小不一，邊緣模糊，常不伴明顯的骨質疏鬆，病灶間的骨質密度正常，發生於脊椎者，椎體多先受累，病變發展常常累及椎弓根。而多發性骨髓瘤的病灶大小多較一致，呈穿鑿樣骨質破壞，常伴有明顯的骨質疏鬆。實驗室檢查也有助於兩者鑒別，多發性骨髓瘤患者血清球蛋白增高，骨髓穿刺塗片漿細胞增多，可找到骨髓瘤細胞，尿中可出現本周氏蛋白。另外轉移性骨腫瘤應與骨惡性淋巴瘤的鑒別。