自從近幾年我在《中央電視台》十台的《健康之路》連續做了五期節目後，來北醫三院找我就診的痛風患者絡繹不絕，其中，有不少非常嚴重的患者，這些患者通過積極治療，均得到有效的控製，有些還成為了好朋友，通過長期的痛風防治工作和與患友們的接觸，我逐步形成了自己的臨床經驗，供廣大的同行們和患友們參考和印證。

經驗一：痛風治療是否成功取決於患者自己是否重視

痛風患者中，如果不是頻繁發作或有腎功能異常或大量痛風石者，則真正自己重視者比較少（不到20%），究其原因，不外乎有如下幾點：

（1）痛風發作不夠頻繁，一年發作1~2次，雖然發作時疼痛劇烈，但畢竟持續時間不夠長，一周左右恢複，就與正常人一樣，萬事大吉，這種舒服的時間占95%以上，“揭了傷疤忘了痛”，哪想得起、哪願意去持續服用可能有副作用的藥物？

（2）不知道非發作期也需服藥及持續尿酸增高的危害：雖然痛風沒有發作，但隻要血尿酸高，也需服降尿酸藥的，因為長期的血尿酸增高，尿酸會悄悄地沉積在腎髒、血管和關節等部位，引起更多的損害如尿毒症、關節破壞和心腦血管病等。

（3）人在江湖，身不由己：很多痛風病人是高端人群，如高官、高管和經商人士，沒有經常的吃喝玩樂，就沒有升遷和生意。為了事業，豁出去了。

（4）精神壓力比較小：不像腫瘤和狼瘡這些一聽就害怕的疾病，痛風在短期內確實很難導致死亡，多數在10多年或20多年後出現腎損害，最後才導致死亡。

經驗二：非藥物治療是痛風治療的基礎 

患者平時應該控製好自己的飲食，嚴格低嘌呤飲食，不進或少進葷食，包括動物內髒、海鮮和啤酒等。當然，有患者提出，如果每天僅吃蘿卜白菜就活得沒有意思，身體也沒有營養了。實際上，控製飲食也是有藝術的，急性發作期，肯定是不能吃高嘌呤飲食的，但在非發作期，可稍微嚐嚐味道，解解饞，控製總量，多喝水促進排泄。

營養豐富的雞蛋和牛奶可適當多吃一些。有人提出，中等嘌呤的蔬菜水果不能吃，其實，這些還是可以吃的，因為水果蔬菜中，水分很多，也屬於堿性食品，即使某些蔬菜水果（如豆芽，菠菜等）的嘌呤含量不低，但含有的水分和大量堿性物質有助於尿酸排泄，很少因為吃大量蔬菜水果，導致痛風發作的。

平時需多飲水，尤其是堿性礦泉水，或者自製的小蘇打水，冬季和夏季有所不同，根據尿量而定，保證每小時上一次廁所，並檢測尿的PH值，保證在6.5左右。

不吸煙，不飲啤酒和白酒，實在要喝酒，可喝每日2兩以內的紅葡萄酒，千萬不要過量。運動也是必不可少的，但不是劇烈運動和參加比賽，一定是柔和的鍛煉，目的是減輕體重。不能熬夜和緊張，各種壓力不能過大。

經驗三：痛風發作時，應及時充足的鎮痛治療

痛風急性發作時，首選秋水仙堿或非甾類抗炎藥，用藥時機（越早越好，發作24h內用)比藥物種類選擇更重要，發作的頭兩天，鎮痛藥應增到最大量，等疼痛有所緩解後，恢複常規量，使用7-10天停用。如果有胃腸道不適或腎損害等不耐受或禁忌症時，可選擇用激素，口服、肌注、靜脈或關節局部用均可，每次使用時間不宜超過10天，不推薦長期用。對發作時疼痛嚴重者，可聯合用藥，如秋水仙堿與激素或非甾類抗炎藥聯合，難治性患者可用抗TNF生物製劑如益賽普、強克、修美樂或恩利等。秋水仙堿可用於急性發作期，但不能按以前的方法（每小時一次）使用，而是小劑量療法，開始負荷量1mg（2片），1個小時後用0.5mg（1片），12小時後再用一片，以後每日2~3次即可。外用青鵬膏或扶他林乳膠劑有助於局部疼痛的緩解，同時應冷敷，禁止熱敷，患部抬高，多休息。

經驗四：持續降尿酸並根據血尿酸值調量達標很重要

對於痛風發作已超過1次以上，或因尿酸增高引起腎功不全或形成痛風石時,應開始持續降尿酸治療，強調的是“持續”和“達標”，不是“間斷”和“隨意”，很多患者是不痛後或尿酸正常後停用降尿酸藥，這是不對的，因為：

（1）不痛了，僅說明炎症控製了，而體內沉積的尿酸晶體不可能短期內消失，而是靜靜地趟在關節附近，隻要還有誘發因素，仍然會再次發作，真正的不發作是需要把這些靜靜躺著的尿酸鹽晶體從體內徹底清除，這需要數月甚至數年；

（2）降尿酸藥不是用來鎮痛的，而是用來防止以後出現疼痛發作，隻有長期保持尿酸正常，才可能把體內沒有溶解的尿酸鹽晶體溶解，不再發作；

（3）此時的血尿酸正常是在用藥情況下的正常，不代表停降尿酸藥之後仍然正常。所使用的降尿酸藥劑量應根據每個月檢測血尿酸值來調整，血尿酸持續達標（無痛風石者<360 umol/L；有痛風石者＜300umol/L）是痛風治療的關鍵，最佳血尿酸值是200-360umol/L之間，如果低於200umol/L，降尿酸藥可減少四分之一片或半片，防止尿酸過低誘發老年性癡呆和帕金森病等（尿酸有抗氧化作用），如果高於360umol/L，則降尿酸藥可增加四分之一片或半片。

別嘌醇（抑製尿酸合成）、非布司他（抑製尿酸合成）和苯溴馬隆（促進尿酸排泄）均為常用降尿酸藥，應根據患者腎功能、是否有痛風石及尿酸排泄情況而定，對於尿酸排泄不良、腎功能良好，無痛風石者，首選苯溴馬隆，而對於尿酸排泄很多、腎功能不好，已有痛風石者，首選別嘌醇或非布司他。

為防止嚴重超敏反應綜合征發生，用別嘌醇前，最好檢測HLA- B*5801基因，陽性者禁止使用，所有降尿酸藥的劑量均從小劑量逐步增加。首次加用降尿酸藥的時機宜在痛風急性發作緩解後，或在急性發作期給予足量抗炎鎮痛藥物後，但一旦加上，痛風再次發作時，不再停用。對於血尿酸值很高，或用某一降尿酸藥療效不佳時，可換用或聯用其他降尿酸藥，抑製尿酸合成藥（別嘌醇或非布司他）可與促尿酸排泄藥（苯溴馬隆或丙磺舒）聯用。

在降尿酸期間，往往出現痛風急性發作，急性發作不是降尿酸沒有效果，而是已經有效，可能是尿酸降低速度太快或太低導致，為預防發作，可在降尿酸同時，合用小劑量秋水仙堿（0.5mg,1~2次/日）或低劑量非甾體抗炎藥或小劑量糖皮質激素，持續數月。

經驗五：應剔除誘發尿酸增高的因素

       很多痛風患者的血尿酸控製不理想，需要尋找可能的原因，除飲食控製不佳和喝水少以外，還需要關注合並用藥問題，如小劑量阿司匹林、環孢素和北京降壓零號均有升高血尿酸作用，如果不是非服用不可，可考慮減量或停用，換其他類似藥物治療。某些長期生活在公路邊的患者，需要看看有無汽車尾氣導致的鉛中毒等。

經驗六：應重視合並症的處理

多數痛風患者合並其他疾病，包括糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病和腦梗塞等，因為它們同屬於代謝綜合征，是類似於“兄弟姐妹”的關係。在控製痛風同時，應控製這些疾病。選擇用藥時，應使用“一箭雙雕”的藥物，避免相互製約的藥物，如糖尿病患者，所選擇的藥物盡量避免用雙胍類藥（降糖片等），它們會增加體內乳酸的堆積，而乳酸可抑製尿酸排泄，導致血尿酸得不到控製。合並高血壓的痛風患者，應選擇兼有減壓和降尿酸的ARB類藥（如氯沙坦，厄貝沙坦）和第三代鈣離子拮抗劑（如氨氯地平等）；合並高甘油三酯血症的患者，宜選兼有降尿酸和降甘油三酯作用的力平脂，合並高膽固醇血症的患者，宜選兼有降尿酸和降膽固醇作用的阿托伐他汀。

經驗七：從來沒有發作過的血尿酸高患者是否服降尿酸藥取決於血尿酸高多少、發病年齡、家族史及是否合並心血管病或心血管危險因素。 

以下3種情況應開始降尿酸治療:

(1)任何情況下，多次檢查血尿酸已超過540umo/L(9mg/dl);

(2)血尿酸在420~540umol/L(7~9mg/dl),無心血管病或心血管危險因素，經過飲食控製6個月仍無效；

(3)血尿酸420umol/L(7mg/dl)以上，有心血管病或心血管危險因素。另外，如果患者有家族史，且發病年齡小，加用降尿酸藥物應積極一些。