醫生，我今年52歲了。絕經後半年起就一直心煩、失眠、周身不適，我以為是更年期綜合征，就吃了些婦科保健品，症狀倒是緩解了不少。

        但鬱悶的是，逐漸地，我開始全身疼痛，怕風怕冷，即使夏天穿得再多也總覺有風在吹著我，家裏根本就不敢吹空調。家人都說我變了，愛歎氣，總是心情不好，心煩，胸口也經常堵得慌。有時煩心得甚至長期不願出門。再次入院檢查，幾乎所有化驗檢查都正常，婦科激素、風濕免疫等項目也都正常!

        前幾天去風濕專科，醫生說我得的是“功能性風濕病”。怎麼風濕病還有“功能性”的?

        什麼是功能性風濕病?

        功能性風濕病是臨床最常見疾病之一，是一組由焦慮/抑鬱所引發的風濕樣軀體症狀的總稱，以軀體疼痛和感覺異常為其最常見表現。但因缺乏器質性改變，故無法用解剖、生化或組織學解釋。

        焦慮/抑鬱常見的軀體不適主訴，包括痛性不適主訴，如頭痛、頸痛，四肢、關節痛，胸痛、背痛，腹痛等;以及周身不適主訴，如頭緊、頸背僵硬，肌肉酸痛、緊張，胸緊、胸部壓迫感，腹脹、喉頭緊縮。其他周身不適主訴，皮膚蟻行樣感覺等。

        除了疼痛，還有哪些症狀?

        1.感覺異常：

        感覺異常可表現為怕風怕涼、肢體麻木感、酸沉感、發涼感、發熱感、灼燒感、萎縮感、腫脹感、浮腫感、辣感、瘙癢感、肌肉跳動感、蟲爬感、長結節感、不受支配感、體表某部位隆起感、血液不流通感、自覺關節或脊柱活動有響聲。

        例如筆者在門診就遇到這樣一位27歲的女性患者。產後半年，一直怕風，遇涼關節、肢體痛，同時有涼風向骨關節裏鑽的感覺，間斷出現肢體麻木感、膝關節周圍燒灼感、胸骨周圍疼痛，以及頭痛、頭暈、失眠、心悸、胸悶、陣發出汗。

        多項風濕化驗均為正常。但產後患者總是心裏鬱悶，常常獨自哭泣、整夜不眠。

        出現了“風濕”症狀後，患者一直以為是“坐月子”期間碰涼水導致，擔心病情惡化，一直處於焦慮、煩躁狀態。

        來診後考慮其諸多症狀為焦慮/抑鬱的軀體表現，也就是典型的功能性風濕病，給予新型抗抑鬱藥物治療，症狀逐漸好轉，1個月後症狀完全消失。

        可見，產婦也容易因產後焦慮抑鬱而患上功能性風濕病，很多“產後風濕”“月子病”實際就是功能性風濕病。曾有研究表明，產後疼痛性疾病的發生與遵守“坐月子”等傳統行為無關，而與心理因素有關。

       2.疼痛：

        疼痛部位包括關節痛，肌肉痛，“筋”痛，“經絡”痛，腰背頸部疼痛，周身疼痛，肢體痛呈條狀、線狀、肢體深部痛。性質常為脹痛，酸痛，竄痛，短暫性刺痛，伴發僵感、酸沉感，程度輕重不等。

       抑鬱狀態的患者疼痛的發生率很高。有關抑鬱症伴發疼痛的14項研究表明，抑鬱伴發疼痛的平均發生率高達65%。

        這些疼痛包括頭痛、背痛、頸痛、四肢/關節痛、胸痛、骨盆疼痛、腹痛、全身痛。臨床上這些患者經常被誤診為器質性風濕病，特別是脊柱關節炎或強直性脊柱炎。

        同樣的，焦慮障礙患者疼痛發生率也升高，發生痛性不適的比例是正常人的2倍。這是由於杏仁核作為疼痛在腦內的調節器，情緒和應激會影響杏仁核對疼痛的反應。在正常情緒時，音樂、愉悅的氣味等抑製杏仁核的活動，負性情緒時，慢性應激、抑鬱、焦慮增強杏仁核活動。

        3.頸肩僵硬不適，誤診為頸椎病。

       4.口眼幹：誤診為幹燥綜合征。      

       5.低熱：

       這種疾病還會出現功能性低熱。臨床上遇到長期低熱卻未查到發熱原因的患者，可能是功能性風濕病，在抗焦慮抑鬱治療後，低熱往往能夠緩解。

        診斷六步走

        對於這類症狀不夠典型的疾病，如何快速準確的下診斷?

        1、看神態、表情，往往神態焦慮;

        2、症狀特點。怕風怕涼多見，疼痛性質不同於其他;

        3、是否為多係統症狀;

        4、有無致壓力大、情緒低落的負性生活事件;

        5、病史，是否已經診斷過焦慮/抑鬱;

        6、家族史。

        如何治療?

        作為一種特殊的風濕病，可不能按常規風濕免疫病的治療方法胡亂用藥。解除根源的“焦慮抑鬱”問題才是症狀緩解的關鍵所在。

        非藥物療法：

        這類患者應多做運動，調節心情，釋放壓力，輔以疾病教育以及認知行為療法。

        對以疼痛表現為主的患者可應用扳機點注射、推拿、太極、瑜伽、針灸和肌筋膜釋放治療等。

        藥物治療：

        抗焦慮抑鬱藥是針對功能性風濕病的主要藥物，尤其是度洛西汀和文拉法辛，可同時抑製5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，全麵改善抑鬱、焦慮、痛性不適和感覺異常等症狀。

        參考文獻：

        [1] 周穗讚, 王曉莉, 王燕, 等. 河北省某村婦女產褥期傳統行為及相關疼痛性疾病研究. 中國婦幼保健, 2006,21(19): 2708-2710.

        轉自：友誼風濕科

        來源：醫學界風濕免疫頻道

        作者：解放軍總醫院(301醫院)風濕科 梁東風