上接《2017年ACR糖皮質激素誘導骨質疏鬆最新防治指南(上)》

GIOP的治療推薦

【1】成人起始糖皮質激素長期治療後GIOP預防的初始治療推薦

★ 針對潑尼鬆使用劑量≥2.5mg/天且持續≥3月的所有成年人群(條件性推薦)

優化鈣劑(800-1000mg/天)、維生素D(600-800IU/天)的攝入，以及改善生活方式(包括平衡膳食、維持體重在推薦範圍、戒煙、規律進行承重或抵抗性鍛煉、限製酒精攝入量)。以上綜合性治療方式優於不治療、也優於以上任何一種單一的治療方式。

★ 針對年齡≥40歲的低骨折風險的成年人群(條件性推薦;強烈推薦)

優化鈣劑、維生素D的攝入以及改善生活方式，優於雙膦酸鹽、特立帕肽、德尼單抗或雷洛昔芬的治療。

★ 針對年齡≥40歲的中度骨折風險的成年人群(條件性推薦)

口服雙膦酸鹽治療優於單獨補充鈣劑和維生素D。

口服雙膦酸鹽治療優於靜脈用雙膦酸鹽、特立帕肽、德尼單抗或雷洛昔芬。

鑒於口服雙膦酸鹽藥物的安全性和低花費，同時缺乏其他抗骨質疏鬆藥物治療骨質疏鬆優於口服雙膦酸鹽的確鑿證據，所以首先口服雙膦酸鹽。

如口服雙膦酸鹽有禁忌時，其他抗骨質疏鬆藥物的選擇順序：

靜脈用雙膦酸鹽;特立帕肽;德尼單抗(對於服用免疫抑製劑的人群缺乏安全性資料);雷洛昔芬(僅用於上述所有藥物均存在禁忌時的絕經後女性人群)

★ 針對年齡≥40歲的高度骨折風險的成年人群(強烈推薦;條件性推薦)

口服雙膦酸鹽治療優於單獨補充鈣劑和維生素D。

口服雙膦酸鹽治療優於靜脈用雙膦酸鹽、特立帕肽、德尼單抗或雷洛昔芬。

鑒於口服雙膦酸鹽藥物的安全性和低花費，同時缺乏其他抗骨質疏鬆藥物治療骨質疏鬆優於口服雙膦酸鹽的確鑿證據，所以首先口服雙膦酸鹽。

如口服雙膦酸鹽有禁忌時，其他抗骨質疏鬆藥物的選擇順序：

靜脈用雙膦酸鹽;特立帕肽;德尼單抗(對於服用免疫抑製劑的人群缺乏安全性資料);雷洛昔芬(僅用於上述所有藥物均存在禁忌時的絕經後女性人群)

★ 針對年齡<40歲的低骨折風險的成年人群(條件性推薦;強烈推薦)

優化鈣劑、維生素D的攝入以及改善生活方式，優於雙膦酸鹽、特立帕肽、德尼單抗或雷洛昔芬的治療。

★ 針對年齡<40歲的中高度骨折風險的成年人群(條件性推薦)

口服雙膦酸鹽治療優於單獨補充鈣劑和維生素D。

口服雙膦酸鹽治療優於靜脈用雙膦酸鹽、特立帕肽或德尼單抗。

鑒於口服雙膦酸鹽藥物的安全性和低花費，同時缺乏其他抗骨質疏鬆藥物治療骨質疏鬆優於口服雙膦酸鹽的確鑿證據，所以首先口服雙膦酸鹽。

如口服雙膦酸鹽有禁忌時，其他抗骨質疏鬆藥物的選擇順序：

靜脈用雙膦酸鹽;特立帕肽;德尼單抗(對於服用免疫抑製劑的人群缺乏安全性資料)

引自：Buckley L,Guyatt G,Fink HA,Cannon M,Grossman J,Hansen KE,Humphrey MB,Lane NE,Magrey M,Miller M,Morrison L,Rao M,Robinson AB,Saha S,Wolver S,Bannuru RR,Vaysbrot E,Osani M,Turgunbaev M,Miller AS,McAlindon T. 2017 American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis.Arthritis Rheumatol.2017 Aug;69(8):1521-1537. doi:10.1002/art.40137. Epub 2017 Jun 6.

翻譯：北醫三院李常虹

轉自：中國風濕病公眾論壇