【一般資料】

患者,男,63歲

【主訴】

因“解黑便7d”非急診入院

【現病史】

患者自訴7d前無明顯誘因下出現解黑便,量少,伴乏力，惡心，頭暈，眼花，四肢關節疼痛,無嘔吐，嘔血，腹痛，腹脹，腹瀉,無畏寒，發熱，咳嗽，咳痰，胸痛，頭痛，心悸，暈厥等其它不適症狀,病後曾到當地縣醫院就診,診斷:①上消化道出血;②失血性貧血;③痛風。經抑酸護胃止血，輸血等對症治療後,已無解黑便,但四肢關節腫痛無明顯緩解，今為求進一步診治而來我院,門診擬診斷:①上消化道出血;②痛風,收入我科住院治療。自起病以來,精神尚可,睡眠，食欲差,小便正常,大便如上述,體重未見明顯改變。

【既往史】

既往有痛風病史10餘年,長期口服激素，止痛藥治療;40餘年飲酒史,飲白酒(20°)約1斤/天,已戒2周;曾有“上消化道出血”2次;餘史無特殊。

【體格檢查】

T37.1℃,P96次/分,R20次/分,BP20.08/10.51kPa,神清,被動平臥位,貧血貌,全身皮膚黏膜輕度蒼白,鞏膜無黃染,淺表淋巴結未觸及腫大,心?肺?腹檢查未見陽性體征,雙膝關節紅腫，皮溫高，壓痛,四肢關節可見數顆大小不一的痛風石,神經係統檢查結果為陰性。

【輔助檢查】

血常規:白細胞12.4×109/L;中性粒細胞數11.22×109/L;中性粒細胞百分比90.50%;紅細胞2.60×1012/L;血紅蛋白65g/L;血沉56mm/h;尿酸455μmol/L，胃鏡檢查及分期:胃竇多發性潰瘍(A2,H2)

【初步診斷】

①上消化道出血(胃竇多發性潰瘍);②痛風;③中度貧血

【治療】

入院後給予低嘌呤飲食,經過PPI類(蘭索拉唑)藥抑酸護胃，輸血，口服碳酸氫鈉，補液，改善循環及對症支持治療後,上消化道出血基本控製,但四肢關節腫痛仍有反複,偶有痛風急性發作,隨改用H2受體拮抗劑(西咪替丁)代替PPI類藥(蘭索拉唑),小劑量激素控製發作,關節腫痛較前緩解,痛風未再急性發作,病情好轉出院。