【一般資料】

患者女，44歲，

【主訴】

因“胸骨後隱痛8小時”入院。

【現病史】

患者8小時前無明顯誘因出現胸骨後隱痛，不向它處放射，不伴胸悶、氣促、心慌，無反酸、噯氣、燒心，無頭痛、頭暈，曾當地醫院擬診為“反流性食道炎”，給予“抑酸、促進胃食管蠕動”等處理後，症狀無好轉入院。起病以來無皮疹，無光過敏,無關節腫痛，無口腔潰瘍，無脫發。

【體格檢查】

雙顴頰部可見紅斑，全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，餘未見特殊。

【輔助檢查】

實驗室檢查：血糖、血脂、心肌酶譜、凝血四項、CEA、CA199、乙肝三對、丙肝抗體、HIV、梅毒抗體均正常，小便常規示：蛋白(+)，血常規示：白細胞8.95×109/L，N75.0%，紅細胞3.68×1012/L，血紅蛋白104g/L，血小板108×109/L;肝功能示：總膽紅素正常，穀草轉氨酶、穀草轉氨酶正常，白蛋白38.3g/L，球蛋白34g/L，腎功能、電解質正常。心電圖、胸片X線、腹部彩超均正常。心髒彩超提示：少量心包積液。胃鏡檢查未見異常。ESR70mm/h。C-反應蛋白11.8mg/L，補體C30.73g/L、補體C40.10g/L，抗核抗體(胞漿型1：1000)、抗雙鏈DNA抗體陽性，血管炎四項、抗ENA抗體七項陰性。

【初步診斷】

係統性紅斑狼瘡。

【治療】

經激素、環磷酰胺衝擊、保護胃粘膜等營養支持處理後，症狀明顯好轉出院。

【討論】

係統性紅斑狼瘡(SLE)是一種病因不明可累及皮膚、關節、腎髒、漿膜等多係統損害的自身免疫性疾病，多見於15～40歲女性，本病病因尚未完全明確，大量研究顯示遺傳、感染、環境、內分泌、免疫異常等因素與本病發病有關。臨床表現為複雜多樣，起病呈急性、隱匿性和暴發性，可為單一髒器受損，也可表現多個髒器同時受損。心髒損害是係統性紅斑狼瘡最常見的臨床表現之一，國外報道為52～98%，國內報道為52～89%。心包炎是SLE最常見的心髒病變，發病率為6%～50%;但屍檢的發病率為60%～80%;其中2%～4%SLE以心包炎或心包壓塞征象為首發表現。主要表現為胸骨後或心前區疼痛，或刺痛，隨呼吸、咳嗽或吞咽動作加重，前傾時胸痛可減輕。本例以心包炎為首發表現的係統性紅斑狼瘡臨床少見。超聲心動圖是診斷心包積液最敏感而無創傷的良好方法。典型病例診斷不難，但心包炎為首發症狀者，易與結核性、風濕性心包炎相鑒別，特別是一些SLE病例在早期各髒器損害輕重不一時，診斷比較困難，需結合免疫學指標檢測。有研究表明血清抗核小體抗體小平的檢測是診斷SLE最有價值的早期實驗室指標，且與病情活動有關。最近研究顯示血清脂質水平、超敏C反應蛋白和同型半胱氨酸血症被認為是結締組織病相關動脈粥樣硬化性心血管疾病有效的預測指標，定期檢測，可降低心血管事件的危險性。因此，通過本病例，我們總結以下體會：(1)臨床上對典型的皮疹、關節炎、腎髒損害以及血液係統損害時，應高度懷疑結締組織疾病。(2)對以胸痛、心包炎為首發表現的係統性紅斑狼瘡認識不足，建議常規查超聲心電圖、心肌酶、抗核抗體譜、抗ENA抗體譜、血管炎方麵等檢查，同時加做血清脂質水平、超敏C反應蛋白、同型半胱氨酸血症，對疾病的預後有著重要作用。(3)對有心包積液患者，常規免疫學指標陰性時，建議多次查抗核小體抗體檢測，做到早期診斷，及時治療，可避免漏診、誤診。

原始出處：

王珍香, 陳雪萍, 陳葉青.以心包炎為首發表現的係統性紅斑狼瘡1例報告[J].《罕少疾病雜誌》 2018年01期