B 細胞清除治療在難治性／複發性ANCA 相關性血管炎安全有效
&nBsp; 摘要：來自印度的G.G. Ekbote等報告了此項研究。利妥昔單抗是一種新型生物製劑，其是CD 20 抗體，可以清除B 細胞，有研究表明其對ANCA 相關性血管炎(AAV)有效。AAV的病情活動性與循環中B細胞數增加相關。根據RAVE 研究, 在誘導AAV緩解的效果上，利妥昔單抗並不遜色於環磷酰胺，而且在嚴重的複發性AAV的誘導緩解上，利妥昔單抗優於糖皮質激素聯合環磷酰胺的標準方案。本研究隻將利妥昔單抗用於持續性疾病活動或複發的AAV患者，來了解其療效。我們研究期間發現49名AAV患者，診斷基於ACR臨床診斷標準和血清學檢測(同時使用ELISA 和間接免疫熒光法)，有可能時進行活檢。患者就診日期介於20121月到2017年1月。共15名患者接受了利妥昔單抗治療。利妥昔單抗誘導緩解方案是1g，第1天和第15天給兩次，維持緩解治療方案是每6月給予500mg。除了糖皮質激素外不給其他免疫抑製劑。患者平均隨訪22個月。發病時所有患者均接受環磷酰胺(總劑量均數6gmedian dose 6 g) 和和 1mg/kg糖皮質激素。接受利妥昔單抗的患者均為蛋白酶3(PR3)抗體陽性，均為肉芽腫性多血管炎(GPA)。其中14名患者 (93.33%)有肺部受累，7名患者有腎受累 (46.6%), 13 名患者(86.6%)有上呼吸道受累， 6名 (40%)有眼受累。 Nervous system involvement was seen in 5名患者 (33.3%)有神經係統受累，3名(20%)患者有心肌炎。 3名患者 (20%)有壞疽。分別有6 (40%)、 3 (20%)、3 (20%)、1 (6.66%) 和1 (6.66%)患者使用利妥昔單抗來治療肺受累、腎受累、眼受累、上呼吸道受累和神經係統受累，有1名患者6.66%) 由於疾病持續活動而使用利妥昔單抗。3月隨訪時15名患者中12名(80%)達到緩解，1名在6月隨訪時達到緩解，這些患者之後處於持續緩解。1名患者死於肺部感染。4名患者在使用利妥昔單抗之前就已經存在永久性殘疾/器官損傷。僅有1名患者在第一次誘導緩解治療結束時出現輸液反應，其隨後疾病處於緩解。86.6%AAV患者使用利妥昔單抗後誘導緩解，平均隨訪22個月時依然處於持續緩解。本研究表明，利妥昔單抗對AAV來說不僅是很好的誘導緩解治療藥物，也是很好的維持緩解治療選擇。
附原文:G.G. Ekbote, R. Gupta, N. Mendiratta, N. Negalur, M. Bindroo, V. Singal. B CELL THERAPY IN REFRACTORY/ RELAPSED ANCA ASSOCIATED vasculitis- A SINGLE CENTRE PROSPECTIVE OBSERVATIONAL STUDY.Annals of the Rheumatic Diseases, volume 76, supplement 2, year 2017, page 1247. DOI:10.1136/annrheumdis-2017-eular.5596
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