· NEJM ·

魚油並不能降低早期分娩發生率

DOI：10.1056 / NEJMoa1816832

每年有1500萬例懷孕發生早產(定義為妊娠37周前分娩)，它是早期兒童並發症和死亡的主要原因;早期分娩(定義為妊娠34周前分娩)約占所有早產分娩的20%，它是新生兒死亡和兒童殘疾的最大負擔。

之前研究表明，母體補充n-3長鏈多不飽和脂肪酸可以降低早產的發生率，但也可能延長妊娠期; 然而，需要更多數據證明n-3長鏈多不飽和脂肪酸在妊娠中的作用。

研究表明，n-3組中早期分娩的比例為2.2%，對照組為2.0%， 組間差異不顯著(調整後RR，1.13)。在妊娠14周至34周期間，補充 n-3長鏈多不飽和脂肪酸組與對照組相比，早期分娩(妊娠34周前分娩)或早產(妊娠37周前分娩)的風險並不低。各組間在產後，(> 41周妊娠)分娩，不良事件或其他妊娠或新生兒結局的幹預發生率方麵無顯著差異。

也就是說，從妊娠早期(妊娠<20周)到妊娠34周補充n-3長鏈多不飽和脂肪酸不會降低早產的發生率。

· BMJ ·

發達國家糖尿病趨勢轉好，超1/3的人群發病率下降

DOI：10.1136/bmj.l5003

在過去的幾十年中，發達國家和發展中國家的糖尿病患病率大幅上升。

發病率衡量的是一段時間內糖尿病患者在高危人群中所占的比例。它不僅可以衡量人群風險，還可以評估預防糖尿病是否成功且有價值。

由於死亡率下降，糖尿病的流行率可能會上升，但確診糖尿病的發病率隻受到人口風險和篩查次數的影響。因此流行率的變化可能不足以說明預防活動的影響，並可能導致不適當的幹預措施。

因此，隻有通過測量糖尿病的發病率和患病率，才能更好地了解糖尿病的程度。

研究表明，從20世紀60年代到21世紀初，大多數人群中確診的糖尿病發病率都有所增加，之後，30% 趨於平穩，超過三分之一的人群發病率下降。

雖然缺乏關於非歐洲人口的數據使全球發病率趨勢不明朗，但這些調查結果表明，與前幾十年相比，一些高收入國家的糖尿病流行趨勢已朝著更好的方向發展。預防策略可能使近年來糖尿病發病率下降。低收入和中等收入國家的數據有限，糖尿病發病率的趨勢可能不同。

· BMJ ·

iBox可預測腎移植風險，其預測優於其他可用的風險評分

DOI：10.1136/bmj.l4923

全世界約有740萬人患有終末期腎病。根據世界衛生組織的數據，超過150萬人擁有移植腎，每年移植8萬個新腎。

盡管短期結果已有很大改進，但腎移植受者仍會經曆同種異體移植失敗，這在過去的15年中幾乎沒有改善。

加強預測同種異體移植結果不僅可以為日常臨床護理、患者谘詢和治療決策提供信息，還可以促進臨床試驗。

這項多中心前瞻性隊列研究旨在腎移植受者中建立一個實用的風險分層評分，可用於確定未來同種異體移植失敗的高風險患者;並在涵蓋不同臨床移植情景的RCT試驗中測試預測移植失敗的風險評分的表現。

研究表明，這個結合功能、組織學和免疫學指標以及HLA抗體譜的風險預測評分iBox在預測長期移植腎功能衰竭的風險方麵表現良好。

iBox風險預測評分具有概括性，在不同的分配係統、患者特點和管理實踐中均可應用。在移植後不同時間測量的iBox風險預測評分也顯示了其準確性。

而且，在腎移植患者中，iBox風險預測評分優於其他可用的風險評分。在三個已發表的隨機治療試驗中已確定風險評分的預測準確性，這些數據涵蓋了移植後遇到的不同臨床情況，進一步提高了其作為潛在移植替代終點的價值。

· JAMA ·

行為和盆底肌治療結合中段尿道懸吊術，無法改善混合性尿失禁預後

DOI：10.1001 / jama.2019.12467

尿失禁是一種常見疾病，它影響高達58% 的婦女且對她們的生活質量有負麵影響。

其中，高達一半的女性尿失禁為混合性尿失禁，其中包括壓力性尿失禁和緊迫性尿失禁。它往往更嚴重，疾病管理具有挑戰性且治療效果不好。

一線治療可包括行為和骨盆底肌肉訓練，其次是膀胱過度活動症藥物治療。也可以結合保守治療，但大多婦女最終接受手術。

那麼，圍手術期行為和盆底肌治療結合中段尿道懸吊術，是否比單獨進行懸吊術更可以改善混合尿失禁症狀?

研究表明，兩組症狀均有所改善。試驗組的泌尿生殖係窘迫量表(UDI)評分經調整後，12個月後平均下降了128.1分，而對照組下降了114.7分。兩組間差異無統計學意義，不符合最小臨床重要差異閾值。

兩組整體的嚴重不良反應事件的發生率為10.2%，其中試驗組發生率較低。

也就是說，手術中加入行為和盆底肌治療並沒有優勢，可能無法改善混合性尿失禁的預後。

· Lancet ·

花生過敏怎麼辦?試試免疫療法

DOI：10.1016/S0140-6736(19)31793-3

花生是重要的食物過敏原，可能會引起嚴重的過敏症，因此如若過敏千萬不要貪吃，這可是等於“自殺”!

之前有研究表明，花生過敏口服免疫治療可提高花生暴露閾值劑量，進而減少臨床中顯著的過敏症狀。

本研究評估了花生過敏口服免疫療法(OIT)在成人和兒童的隨機長期研究中的持續影響。

在3年的研究中，花生OIT可使花生過敏的個體對4000mg花生蛋白脫敏，但若停藥，或每天減少至300mg，可能會增加重新獲得花生臨床反應性的可能性。

最常見的不良事件是輕度胃腸道症狀和皮膚病，所有組中的不良事件都隨時間減少。花生組的兩名參與者有嚴重的不良事件。

在花生-0組中， 13%的參與者在第156周通過食物挑戰，較高的基線花生特異性IgG4與IgE比率和較低的Arah2與IgE和嗜堿性粒細胞活化反應與持續的無反應性相關。沒有發生與治療相關的死亡。