01、前 言

        活化部分凝血活酶時間測定(activeatedpartial thromboplastingtime，APTT)，是體外模擬體內內源性凝血的全部條件，測定血漿凝固所需因子缺陷的過篩試驗，亦用於肝素治療的監測的時間。

        APTT檢測原理：在37℃條件下，在待檢血漿中加入足量的活化接觸因子激活劑(如白陶土、矽藻土、鞣花酸等)和部分凝血活酶(代替血小板磷脂)，再加入適當濃度的鈣離子到血漿開始凝固所需的時間，即為APTT。

        不同檢測係統所用的激活劑不同，造成APTT結果的差異有多大呢?

        02、案例經過

        日常審核中，下麵一份APTT單獨延長的結果引起我的注意，

        女性患者先天性Ⅷ、Ⅸ因子缺乏的可能性不大，體內是否有抗凝物質例如狼瘡抗凝物，我們知道狼瘡抗凝物能夠導致APTT單獨延長而沒有出血症狀。

        查閱病曆，患者女性，54歲，腹痛5天餘，脾大待查，似乎沒有什麼發現，但輔助檢查一欄寫到患者在下級醫院檢查肝腎功能檢查、凝血功能檢查、傳染病篩查未見明顯異常。患者新收入院，沒有開始治療，什麼原因導致APTT從正常到延長呢?

        腦子裏第一個想法可能是檢測儀器不同導致的差異，會是這樣嗎?科室裏正好有兩種儀器，APTT 50.20秒是儀器一上的結果，就在儀器二上又做了一次APTT結果為33.10s(參考範圍22.2-32.5)，基本正常，兩台儀器當日質控正常，檢測標本無異常，這似乎和自己第一印象的檢測係統不一樣導致結果差異的分析一樣，為避免誤差，又在儀器一同係列另一台機器上做了一次和之前50.2s的結果一致。

        我們做了APTT糾正試驗，糾正試驗結果如下

        03、案例分析

        儀器一機器上使用試劑為HemosilSynthAsil，其的激活劑為膠質膠，其說明書上寫到該試劑對接觸因子、內源性以及共同途徑凝血因子濃度減低敏感。對肝素的抗凝效應以及凝血抑製劑的存在亦比較敏感，對狼瘡抗凝物成分尤其敏感。

        儀器二機器使用激活劑為鞣花酸，對敏感性沒有過多描述。

        按照說明書所寫儀器一機器試劑對凝血因子和狼瘡抗凝物都敏感，患者APTT延長的原因是哪種呢?

        我們做了糾正實驗。1：1混合血漿即刻和2小時孵育均能糾正，考慮凝血因子缺乏，第二天做了凝血因子活性檢測Ⅷ因子111.6%(50-150%)，Ⅸ因子79.7%(65-150%)，Ⅺ因子79.9%(65-150%)，Ⅻ因子19.00%(50-150%)，考慮患者Ⅻ因子缺乏，Ⅻ因子在血液循環中處於不活動狀態，血管損傷或內皮受損時，其與內皮下膠原接觸被激活，啟動內源性凝血係統。

        患者平日無出血傾向，僅在手術後或創傷後才有輕度出血表現[1]，因為因子Ⅻ缺乏時，因子Ⅺ可替代因子Ⅻ作為啟動因子[2]。

        04、總 結

        不同廠家生產的APTT試劑，其激活劑各不同，或者激活劑相同而內在品質存在差異[3]。儀器一機器試劑對Ⅻ因子檢測敏感性是否高於儀器二機器試劑還需要更多標本來驗證。

        同一醫院使用兩種血凝檢測儀器不可避免，為減少同一患者不同時間采集的標本因為檢測係統不同造成的差異，在日常工作中，筆者所在的醫院Lis係統上同一患者第一次在某一係統上檢測過，其他時間采集的標本偶然刷到另一係統，會提示“該患者最新一次凝血檢測是在“XXX”組進行的，請切換分組後重刷”。

        【參考文獻】

        [1]李家增，王鴻利，王兆鉞，等.血栓與出血的診斷及治療[M].第1版.上海：上海科技教育出版社，2003：145-150.

        [2]殷雨梅，白潔，李芳，等.1例凝血因子Ⅻ缺乏症個案分析並文獻複習[J].檢驗醫學與臨床，2020，17(15)：2264-2266.

        [3]萬臘根.不同試劑測定APTT的結果分析[J].江西醫學檢驗，2003，21(4)：312.

        [4]王學鋒，胡曉波，程勝利，璩斌，黃霞萍，王鴻利APTT檢測試劑敏感性的比較[J]中華血液學雜誌 2001，22(3)159-160

        作者：郭豔 李晉 鄭州大學第一附屬醫院