“黃斑是眼睛裏長的斑”是一部分人群中存在的認知誤區，然而，黃斑不是“斑”，每個人眼裏都有黃斑。

        北京中日友好醫院的眼科專家金明教授介紹，黃斑是一個無血管區，中心位置的凹陷區域富含葉黃素，因此外觀呈現黃色而被稱為黃斑，範圍隻有1～3mm，卻包含了一億三千萬個細胞，位於視網膜的正中央，是視力最敏銳的部位。負責機體的光覺、色覺、形覺，幫助人們看清一切亮的事物、識別事物的立體感、辨別各種事物的顏色。

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認識年齡相關性黃斑變性

        年齡相關性黃斑變性(AMD)顧名思義與年齡相關，是一種多發生於50歲以上中老年患者的致盲性眼底病。按病程進展一般分為兩類，幹性AMD，發病緩慢，對視力損害較輕，黃斑區脈絡膜玻璃膜疣、視網膜色素上皮區域性萎縮;濕性AMD，可出現毫無先兆的視力下降，黃斑區脈絡膜新生血管膜出血滲出，最後形成黃斑區盤狀退行性變或盤狀斑痕等。

        AMD可出現視力下降、眼前黑影、視物變形等症狀，對視力的損害主要與脈絡膜新生血管的部位有關，AMD大多數脈絡膜新生血管位於中心凹以外，並向中心凹生長，所以早期視力不受影響，病變波及黃斑中心凹後視力才受影響。

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 AMD患病大數據

        隨著人們生活質量的提高，老齡化的加劇，如今75歲以上AMD的發病率由上世紀80年代的2%～3%增長到25%以上，患病率也呈現了與時俱進的特點。據國內調查顯示，50歲以上人群AMD患病率為15.5%，70歲以上AMD患病率高達21%。

        AMD作為一種高致盲性眼病，一旦引起視力喪失將不可逆，視力無法恢複。因此，注重疾病篩查、關注疾病進展很重要。

        如果在黃斑區域剛有CNV生長時，立刻接受治療，疾病預後較好，能夠極大地延緩甚至杜絕疾病出血、滲出等進展期的發生。所以要重視眼科體檢，如果體檢發現了玻璃膜疣，要盡快去醫院進行光學相幹斷層掃描檢查(OCT)，提高早診率。

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認清AMD高危致病因素

        AMD致病一般有三大高危因素：

        老齡化

        AMD的發病率會隨年齡的增長而增加。黃斑區的感光細胞和色素細胞能夠防止代謝產物的堆積、建立血視網膜屏障，而一定年齡以後，黃斑功能下降、玻璃膜沉積形成玻璃膜疣油，也就意味著發生了早期病變。

        眼底缺血

        心髒正常供血是向上行的，通過頸動脈到達大腦，其中一條分支到眼底。這意味著當患者出現腦供血不足時，一定伴隨眼供血不足，而黃斑本身無血管，周圍血管薄弱，一定會造成黃斑區的供血不足。因此，頸動脈狹窄、心髒供血不好、甚至頸椎病等不能給黃斑提供正常營養的狀態都是誘發黃斑變性的主要原因。

        免疫炎性

        濕性AMD的脈絡膜新生血管中，大量淋巴細胞與巨噬細胞RPE凋亡碎片在玻璃膜沉積引起慢性炎症反應，刺激細胞因子釋放。除此以外，17RC等炎性因子也是影響VEGF移行、擴張增殖形成典型性脈絡膜新血管化的因素，促進後期纖維組織增殖瘢痕化。

        大量流行病學調查資料、臨床與實驗數據顯示，AMD可能是一個多因素長期共同作用導致的複雜眼病。因此，並不是老年人就一定會患AMD，但也應定期檢查眼底，尤其有患其他全身性或代謝性疾病的人群更應警惕。

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患AMD不一定致盲

        AMD患者不同患病類型的自然病程不盡一致，因此其臨床症狀的出現早晚不定，視力下降程度不一。幹性早期AMD患者中心視力僅輕度減退，但晚期出現地圖樣萎縮時可導致光感受器細胞不同程度的變性、減少，也可導致中心視力嚴重減退。此外，臨床約有10%-20%的幹性黃斑變性可逐漸發展至濕性黃斑變性。

        濕性黃斑變性視力下降較快，治療後易複發。患者往往早期就可出現中心視力明顯下降;中期由於視網膜下出現強滲漏的新生血管，視力可短期急劇下降;晚期患者眼底的滲出和出血逐漸吸收被瘢痕取代，前期造成的低視力逐漸趨於穩定，但少數病例在瘢痕邊緣仍可繼續生成新生血管，再次出現滲出、出血、吸收和瘢痕形成的過程，造成視力的進一步下降。

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早期AMD自我檢測

        臨床上通過OCT檢查，可判斷黃斑是否健康。其次，通過阿姆斯勒表格(Amsler表)可自行檢測黃斑是否發生病變。Amsler表由10×10cm的表格包含400個方格和黑色背景下的白線組成，距離30cm時，約占1度視角。具體步驟如下：

        ①把方格表放在視平線30cm的距離，光線要清晰及均勻;

        ②老花眼或者近視人群，需要佩戴原有眼鏡進行測試;

        ③用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心白點;

        ④重複步驟1至3檢查左眼。

        檢測結果：

        → 所有線條呈現完整、清晰的直線，各個方格大小一致。

        → 網格的直線呈現模糊、扭曲變形、暗點遮擋、視野缺損、閃光感等。

        如果看到前者，眼底暫時是健康的;如果看到後者，眼底可能已經出現病變，建議立即前往眼科醫院查看!

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AMD治療進展

        抗血管內皮生長因子藥物簡稱抗VEGF藥物，是目前治療濕性AMD的一線手段。國內治療濕性AMD廣泛應用的眼科製劑主要有雷珠單抗、康柏西普、阿柏西普等，隨著藥物更新換代，以後也會有長效藥物的出現。

        根據中華醫學會《中國老年性黃斑變性臨床診斷治療路徑》的推薦：目前濕性AMD患者抗VEGF藥物治療為3+3原則，應每個月給藥一次，可在初始3個月連續給藥後，每3個月給藥一次。患者在患病第一年最低抗VEGF治療次數為6次，後續仍應定期複查眼底，根據病情再次進行眼內注射治療。

        玻璃體腔內注藥術是眼科比較常用的給藥方法，具有起效迅速、減少用藥劑量、降低全身不良反應等優點。

        眼內注藥手術需在無菌環境下進行，患者在局部麻醉及充分消毒後，醫生將藥物經由角膜緣後3.5-4mm的鞏膜處穿刺注射進入玻璃體腔，術畢結膜囊塗妥布黴素眼膏，包眼。術後前3天需每天使用抗菌消炎眼藥水避免術後感染，同時監測眼壓。玻璃體腔內注藥術發展至今已比較成熟，並發症的發生率可控製在較低水平，總體而言比較安全。

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中醫角度認識AMD

        在看待AMD的三大高危致病因素上，中西醫之間不存在矛盾。值得注意的是，中醫在早期發現、早期調節上具有一定優勢。

        中醫對年齡的解釋相對更詳細、更宏觀。《內經》曰:男子六十四歲而精絕，女子四十九歲而經斷，夫以陰氣之成,止供給得三十年之視聽言動,已先虧矣。

        這意味著人到了一定年齡，視聽功能都會受到影響，中醫認為“腎為先天之本”，如果機體某一部位出現退行性疾病，就會進行補腎治療，這既是中醫的特點也是優勢。

        對於缺血，無論是黃斑區及局部的供血不足、血管狹窄、出血滲出，都屬於血瘀的一種狀態，中醫均認為瘀血阻絡、血滯血瘀是AMD的核心病機。因此，中醫對於淤血的用藥是很講究的，血熱出血可以涼血止血，氣虛血瘀可以益氣養血，總之，不同症狀都有相應的藥物對症治療。

        對於眼底免疫炎性改變，中醫多從痰濕論治，中醫將眼底的滲出水腫看作是痰濕，根據局部的病理變化，結合全身症狀治療。水腫滲出可以用利水消腫藥物，痰濕明顯可以用化痰祛瘀藥物。

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實現AMD患者全周期管理

        金明教授認為，隻要能夠做好中西醫治療的融合，就可以實現對AMD患者全周期的管理。

        目前，西醫治療對於早中期AMD,中藥的合理應用具有一定優勢。例如明目地黃丸、六味地黃丸、杞菊地黃丸等滋補肝腎的中成藥，通過改善全身營養，改善眼底血供，可以改善早期的玻璃膜疣。

        待疾病到進展期，采用中西醫融合治療手段，眼內注射抗血管內皮生長因子配合中醫藥的使用，同時考慮機體症狀和病變，會得到更完善的治療。

金明

中日友好醫院眼科主任醫師

中日友好醫院眼科主任醫師 教授 博導

國家級名老中醫 首都名中醫 院名老中醫

全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師

國家中醫藥領軍人才支持計劃“岐黃學者”

“北京市中醫眼科診療中心”學術帶頭人、

中國中藥協會眼保健技術專委會主任委員

中華中醫藥學會眼科分會名譽主任委員

北京中西醫結合學會眼科專業委員會名譽主任委員

《中國中醫眼科雜誌》副主編

來源：國家衛生健康委百姓健康電視頻道、醫學論壇網

編輯：韓雪靜

審校：Catherine