介紹

        腐蝕性物質攝入是一種高風險的醫療急症，死亡率和發病率高。迄今為止，有幾種治療方案沒有標準的治療方法。

        腐蝕性物質攝入是一種與高死亡率和發病率相關的醫學急症.

        我們提出了一種治療與胃出口梗阻相關的嚴重長食管狹窄患者的新技術。這種技術以前沒有報道過，我們相信它可以提供一種有效的替代手術技術，具有良好的生活質量。

        此類病例的治療仍然具有挑戰性，目前尚無金標準手術方法[3]。手術類型應根據病例表現和損傷類型逐案決定。

        病例詳情：

        一名 17 歲女性在自殺未遂中攝入氫氧化鈉後出現咖啡渣嘔吐和上腹部疼痛。緊急內窺鏡檢查顯示食道、胃和十二指腸球有三度燒傷。她在另一家機構接受保守治療，出院時病情穩定。兩個月後，她開始出現惡心、嘔吐、固體和液體吞咽困難，伴有明顯的營養不良和體重減輕(67至35公斤)。吞鋇食管造影顯示食管中部和遠端三分之一有嚴重的長狹窄，胃造影劑滯留提示重度幽門狹窄。

        患者接受了幾次食管擴張療程，但症狀無改善。因此，她接受了空腸造口術，以改善手術幹預前的一般狀況。

        此時，患者被轉診到我們的機構進行外科谘詢。考慮到她的年齡以及狹窄的定位和數量，我們的外科醫生決定了一項新技術來治療這種罕見的病例。該技術由剖腹手術和宮頸切開術、食管次全切除術、胃拉起、胃空腸吻合術作為 roux-en-Y 技術和頸食管-胃吻合術組成。有1個吻合口，食管-胃(端到端)，胃空腸(側對側)和空腸-空腸(端到端)。所有吻合口均為手工縫製

        術後：

        術後第9天，患者並發瘺管，按照指示進食後出現食管-胃吻合水平的食物分泌物。亞甲藍染料吞咽試驗確診，保守藥物治療反應良好。第15天，患者出院情況良好。六周後，她因吞咽困難和吞鋇而就診，檢查顯示距離門牙1厘米處有20厘米長的狹窄。患者接受了幾次內鏡擴張，效果良好。在隨訪 18 個月時，她無症狀，一般狀況良好，體重顯著增加(35-62 Kg)。

        討論

        腐蝕性攝入大多是意外發生的，造成廣泛的傷害和終身發病率。最常見的長期並發症是狹窄，見於多達 90% 的病例。強烈建議在最初12-48小時內行食管胃十二指腸鏡檢查，以評估上消化道損傷和預後。

        在考慮介入方法之前，應進行非手術治療，外科急症和需要立即幹預的嚴重複雜病例除外。對於有症狀的食管狹窄患者，食管擴張通常在3周內進行，並持續3個月直至症狀改善[2-3]。對於食管狹窄長度超過3cm、多發狹窄或內鏡下擴張後仍出現症狀的患者，需行食管置換術[1，2，3] 在這些病例中，治療應根據具體情況決定，因為醫學文獻中沒有關於最佳手術治療的既定指南。在我們的案例中，食管擴張失敗，症狀沒有改善，因此食管置換是必要的。

        食管置換術主要有兩種類型，食管結腸成形術和胃轉位術[3]。在我們的案例中，更嚴格的時間太長，並伴有胃出口阻塞，因此，單獨進行胃轉位是無效的。

        根據食管置換的醫學文獻;首先，與結腸相比，胃更容易準備，胃脈管係統更可靠，這提供了更少的壞死風險。其次，雖然胃拉起隻有一個吻合口，但食管結腸成形術包括三個吻合，由於結腸的血管性，導致再狹窄和瘺管形成的風險更高。此外，胃拉起的總體發病率和死亡率低於結腸幹預。然而，盡管胃有足夠的長度到達頸部，但結腸更長並保持胃的功能。此外，胃酸反流並發症在胃拉起術中更常見[3]。

        在我們的案例中，患者同時受到食道和幽門的損傷，引發了胃竇和胃體。我們有兩種技術選擇，要麼通過結腸空腸吻合術(4吻合術)進行食管胃切除術和結腸成形術;或對幽門狹窄(4吻合術)進行結腸成形術和胃空腸吻合術。然而，我們決定進行食管切除術，聯合胃拉和胸內胃空腸Roux-en-Y吻合術，增加導管的長度，降低術後膽道反流的風險，此外還可以減輕年輕成人的結腸，這也是一個主要的好處[4，5，6]。胃拉起和結腸介入之間的決定是醫學文獻中的一個主要爭論，迄今為止，還沒有關於適當選擇的明確指南。雖然胃拉起術一直是食管置換術的主要技術，但許多論文認為，結腸插位不劣於胃拉起，死亡率有限且發病率相當高[5]。另一方麵，盡管吻合口率和反流率很高，但經食管裂孔食管切除術和胃拉上頸吻合術仍然被認為是一種安全的手術，可以對腐蝕性食管狹窄進行。因此，兩種程序之間的決定應個性化，並逐案討論[6]。

        我們對醫學文獻的檢索沒有發現這樣的程序。我們相信，這種技術程序為長期食管和幽門狹窄的患者提供了一種改變傳統手術的替代方案。此外，它為既往結腸病變患者，尤其是炎症性腸病患者提供了有效的選擇。