2011年11月4-9日，第75屆美國風濕病學會(ACR)年會如期而至。在開幕致辭中，本屆ACR年會主席戴維·博倫斯坦（David Borenstein）向人們這樣描述了風濕病學的成長：“1978年第42屆ACR年會，參會者大約2000人，隻入住了一家酒店，大約有300個報告和摘要，會議持續了3天；2011年第75屆ACR年會，參會者1.4萬人，入住幾十家酒店，有超過3000個報告和摘要，會議持續4天半。”

　　2011年，著名醫學網站Medscape進行的一項調查顯示，美國風濕病醫師對目前的職業現狀表示滿意，他們的中位年收入為17.5萬~20萬美元，如果有再一次選擇專業的機會，84%的被調查者仍會選擇風濕病學。本報記者再一次走進ACR年會，親身感受風濕病醫師的那份職業快樂。

PART 1 基礎研究與臨床實踐

　　《論壇報》：此次ACR年會提出，風濕病學基礎研究與臨床實踐結合的緊密程度超過其他學科，您對此怎麼看？

　　博倫斯坦教授：的確如此，風濕病學就處於基礎醫學與臨床醫學的交彙口，風濕病患者能夠從基礎醫學研究成果中獲益。每一項研究的完成都使臨床醫師能夠更好地診治患者。在風濕病學領域，科學家與臨床醫師都能真正理解並尊重對方的工作意義。近年來我們在風濕病治療方麵取得的成就恰恰說明了這一點。

　　《論壇報》：您能不能列舉幾個例子，解釋風濕病學基礎科學與臨床實踐的緊密關係?

　　博倫斯坦教授：腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑如今已成為治療類風濕關節炎（RA）的“老”藥了，其研發正是直接基於對疾病發病機製的研究。TNF是炎性關節炎包括RA發病機製中最重要的細胞因子之一，其主要生物學作用包括導致關節炎症和軟骨破壞及誘導其他炎性細胞因子的釋放等。TNF拮抗劑如英夫利昔單抗、依那西普等通過抑製或阻斷TNF與受體的結合，從而抑製異常免疫反應及炎症過程。這些藥物已經改變了患者的生活。此外，還有許多更有潛力的藥物將會麵世，例如Janus 激酶抑製劑，如果沒有基礎研究，該類藥物將不可能出現。

　　另一方麵，全基因組相關研究在許多結締組織疾病易感位點發現了基因突變。目前的研究熱點是單個基因突變及這些突變與疾病活動度和疾病預後的關係，所涉及到的疾病諸如係統性硬化和係統性紅斑狼瘡（SLE）。

PART 2 比較效果研究與循證醫學

　　《論壇報》：在今年的ACR年會上，比較效果研究（CER）是會前繼續醫學教育的主題之一。CER與循證醫學（EBM）有什麼區別？又有什麼關係？

　　博倫斯坦教授：EBM是將臨床專業知識和患者利益與所能獲得的最佳研究證據整合起來，通過更係統的方法來解決臨床問題，其中的隨機對照研究的目的通常是證明一種治療手段優於安慰劑，得出的是“效能”（efficacy）；CER則是比較真實世界中不同治療手段在療效、益處和風險方麵的差異，它更關注一種治療手段是否優於其他方法或特別適於某一人群，其獲得的是效果（effectiveness），從而指導衛生保健決策並發現療效預測因子。

　　至於說二者的關係，可以這麼說，EBM是CER的基礎。CER為風濕病醫師提供了這樣一個機會，即對重要的對比進行研究，從而改善相當多風濕病患者的衛生保健。

　　《論壇報》：您能否對目前風濕病學領域的CER做一簡單介紹？

　　博倫斯坦教授：2009年，ACR發表了關於CER的立場聲明。聲明指出，ACR堅決支持政府發展CER的策略。若有合適的資金投入並能避免不恰當的研究數據分析，風濕病領域的衛生保健質量一定會有極大的提高。CER中的一項工作是發展和應用臨床登記、臨床資料網絡和其他電子健康檔案從而獲得健康結果。在此次CER專場中，將有幾位學者分別介紹北美風濕病學研究者聯合會（CORRONA）注冊研究、英國風濕病學會生物製劑注冊研究、匹茲堡大學硬皮病和雷諾病注冊研究及全美風濕性疾病數據庫中已完成和正在進行的一些研究。

PART 3疼痛與止痛

　　《論壇報》：您的主要研究領域是腰背痛和頸痛的診斷和治療，這是風濕病學非常重要的一部分，越來越多的腰背痛和頸痛患者希望緩解疼痛，提高生活質量。那麼這一年在疼痛的症狀性治療和病因治療方麵有哪些新進展？

　　博倫斯坦教授：一項新進展是，度洛西汀治療慢性腰背痛和頸痛已在2010年獲得美國食品與藥物管理局（FDA）批準。這是一類新藥，通過刺激疼痛抑製通路，從而減輕疼痛。臨床研究表明，該藥是緩解疼痛的有效藥物。

　　《論壇報》：去年，FDA中止了抗神經生長因子tanezumab治療骨性關節炎（OA）所致疼痛的臨床試驗，原因是有證據表明其可能使一些患者OA惡化，須進行關節置換術。您能預測一下該藥的前景嗎？

　　博倫斯坦教授：這個問題你恐怕要去問生產這種藥的公司了，但目前隻是中止了該藥的相關研究，還沒有取消。

　　《論壇報》：迄今，COX-2抑製劑羅非昔布及這種新藥tanezumab均令我們失望了，那麼在疼痛治療領域，下一個希望之星是什麼？

　　博倫斯坦教授：我相信5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑製劑是未來較大的希望，其將通過緩解疼痛而對常見的肌肉骨骼疾病有治療益處。其他能夠改變OA疾病進程的藥物還處於非常初級的研發階段。

更多精彩內容，請點擊專題報道