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EULAR銀屑病關節炎藥療建議

作者：張輝摘譯來源：醫學論壇網日期：2012-01-11

導讀

銀屑病關節炎（PsA）是一種臨床異質性疾病，製定一個針對銀屑病關節炎肌肉骨骼症狀的共識性治療指南，對患者有利。最近，歐洲抗風濕聯盟（EULAR）就PsA的全身或局部（非外用）對症治療藥物，及改變病情抗風濕藥（DMARD）治療，提供了推薦意見。該推薦方案提出了治療銀屑病關節炎的10條建議，這10條建議的排序與重要性無關，它考慮了PsA關節和關節外的表現。該論文在線發表在《風濕病年鑒》[Ann Rheum Dis. 2012，71：4-12]。

關鍵字： Eular | 建議 | 銀屑病關節炎

　　銀屑病關節炎（PsA）是一種臨床異質性疾病，製定一個針對銀屑病關節炎肌肉骨骼症狀的共識性治療指南，對患者有利。最近，歐洲抗風濕聯盟（Eular）就PsA的全身或局部（非外用）對症治療藥物，及改變病情抗風濕藥（DMARD）治療，提供了推薦意見。該推薦方案提出了治療銀屑病關節炎的10條建議，這10條建議的排序與重要性無關，它考慮了PsA關節和關節外的表現。該論文在線發表在《風濕病年鑒》[Ann Rheum Dis. 2012，71：4-12]。

　　在對NSAID、糖皮質激素、改變病情抗風濕藥和生物製劑的文獻進行係統評估後，經過對證據的討論和總結，最後由35位風濕病專家組成的工作組提出了這些建議，並提供了這些建議的證據等級、推薦強度以及同意度。這些建議的目的是提供給風濕病學專業醫師、患者和其他利益相關者一個有關銀屑病關節炎藥物治療以及治療策略的共識，以期達到最佳結果。

序號	推薦內容	證據級別	推薦等級	同意程度（X¯ 　　±SD）
1	在銀屑病關節炎患者中，非甾體類抗炎藥可用於緩解肌肉骨骼體征和症狀。	1b	A	9.4±0.9
2	有活動性疾病[尤其是有多個關節腫脹、炎症伴結構損害、血沉/C反應蛋白升高和（或）有臨床相關的關節外表現]的患者，應在疾病早期考慮使用改變病情抗風濕藥，如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特。	1b,4	B	9.4±0.7
3	有活動性銀屑病關節炎和臨床相關銀屑病的患者，使用改變病情抗風濕藥如氨甲喋呤也能改善銀屑病症狀，應該優先選用。	1b	A	9.1±1.0
4	局部注射糖皮質激素應作為銀屑病關節炎的輔助治療；可謹慎使用最低有效劑量的全身性（皮質）類固醇。	3b,4	C	8.9±1.2
5	有活動性關節炎且至少一種合成的改變病情抗風濕藥如甲氨蝶呤治療療效不佳時，應開始使用腫瘤壞死因子抑製劑。	1b	B	8.9±1.5
6	患者有活動性起止點炎和/或指（趾）炎且非甾體類抗炎藥或局部類固醇注射治療療效不佳時，可考慮使用腫瘤壞死因子抑製劑。	1b	B	8.5±1.5
7	以軸性疾病為主、處於活動期且非甾體類抗炎藥治療療效不佳時，應考慮使用腫瘤壞死因子抑製劑。	2b	C	9.3±0.9
8	在特殊情況下，對於病情活動明顯，未使用過改變病情抗風濕藥治療的患者，尤其是有多關節腫脹、炎症伴結構損害和/或有臨床相關的關節外表現，特別是廣泛皮膚受累的患者，可考慮用腫瘤壞死因子抑製劑治療。	4	D	8.6±1.7
9	當患者使用一種腫瘤壞死因子抑製劑治療無效時，應考慮換用另一種腫瘤壞死因子抑製劑。	2b	B	8.9±1.8
10	當調整治療時，除了疾病活動性外，其他因素如並存症和安全問題都應考慮。	4	D	9.5±1.0