患者女性，21歲，因腹瀉1個月餘，發熱8天就診。醫生確定診斷為：係統性紅斑狼瘡。
患者女性，21歲，因腹瀉1個月餘，發熱8天就診。
該患者1個月前無明顯誘因出現腹瀉，伴上腹部陣發隱痛，開始時腹瀉5~6次/日，呈稀水樣便，無膿血，偶有惡心嘔吐，於當地醫院就診，考慮為胃腸炎，口服抗生素治療多日無好轉，腹瀉達每日數十次。胃鏡示膽汁反流性胃炎、賁門炎。8天前出現發熱38℃，至醫院檢查示嚴重電解質紊亂，心肌酶升高，血象升高，大便球杆比例失調，考慮為急性腸炎沒有控製，加強抗炎、支持對症治療無好轉，體溫升至41℃，轉至我院。
檢查結果
體格檢查 體溫38.6℃，血壓130/80 mmHg，心率126次/分，呼吸18次/分，表情淡漠，消瘦明顯，全身淺表淋巴結無腫大，未見皮下出血點及瘀斑，心肺腹部檢查未見異常，四肢遲緩性癱瘓。心電圖示竇性心動過速，ST段壓低，V1~V4導聯T波倒置。
實驗室檢查 血澱粉酶為759 U/L，肌酸激酶為7269 U/L，肌酸激酶同工酶為99 U/L，乳酸脫氫酶為2142 U/L，K+為20 mmol/L，血肌酐為1.0 mg/ml，尿素氮為9 mg/ml，部分凝血活酶時間縮短，二聚體、纖維蛋白降解產物增高。血常規：白細胞計數為13.9×109/L，血紅蛋白為80 g/L，血小板計數為55×109/L；便常規未見紅白細胞，大便查球杆比倒置，總體菌量少。
影像學檢查 胸部X線片示雙下肺紋理稍模糊；腹部B超示胰腺形態正常，雙腎增大，實質回聲增強。
考慮為風濕係統疾病
入院後給予補液補鉀，抗炎、糾正電解質紊亂、保護心肌、調節腸道菌群治療，病情無好轉。
第三天發現患者膝及踝關節出現少量暗紅色圓形斑塊，查血抗核抗體為陽性1︰320，抗史密斯抗體1︰32，可提取性核抗原多肽抗體陽性，補體C3、C4均減少，免疫球蛋白、風濕類風濕因子為陰性，甲狀腺相關指標（T3、T4、rT3、FT3、FT4、TSH）均正常，超聲心動圖正常，確定診斷為：係統性紅斑狼瘡。
給予抗感染、甲潑尼龍衝擊，丙種球蛋白靜脈滴注，並加用環磷酰胺。患者出現喘憋逐漸加重，視物不清，雙眼底視盤上方見小片棉絮斑；血氣分析示低氧血症，行胸部X線檢查示急性呼吸窘迫綜合征；神誌逐漸恍惚，雙眼球分離，腱反射及克氏征陽性；腎功能惡化，發展為尿毒症期。激素衝擊、氣管插管、呼吸機給氧、床旁血液透析等搶救，效果不佳，患者於入院後第11天死亡。
體會
腹瀉是內科急診常見症狀，尤其是年輕人容易有飲食不潔史，醫生經常考慮為急性腸炎等。
紅斑狼瘡是一種多發於女性的累及多髒器的自身免疫性炎症性結締組織病，病因不明。係統性紅斑狼瘡累及身體多係統、多器官，重點是內髒損害，年齡以20~40歲最多。臨床表現多樣，以消化道為首發症狀更為少見。
此病例早期為消化係統表現，腎功能正常，逐漸進展至尿毒症；並有心肌炎表現；有發熱、幹咳、低氧血症、呼吸衰竭、肺部片狀浸潤斑，存在急性狼瘡性肺炎；神經係統及眼底有相應變化。結合免疫係統相關檢查，考慮該患者為急性型，起病急驟，伴有嚴重中毒症狀，同時多髒器受累，迅速發展，出現功能衰竭。
本病以腹瀉為首發症狀，伴有輕度腹痛，無典型皮膚紅斑樣改變，曾於當地就診未考慮到此病，以胃腸炎治療用較長時間的抗生素，導致嚴重的腸道菌群失調，電解質紊亂，更加重了診斷治療的難度，至出現相關髒器的典型臨床表現已到疾病的晚期。
在今後工作中若遇到腹瀉經一般治療無好轉，應放寬思路，多方麵考慮，不能排除免疫係統疾病時，盡早完善相關檢查，及早診斷，合理治療。
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