編者按：2012年5月17日~19日，中華醫學會第十七次全國風濕病學會議在昆明召開。其中5月18日由楊森公司舉辦的風濕疾病病例春季挑戰賽全國總決賽作為頗具看點的一環吸引了不少參會者的眼球。決賽現場邀請北京協和醫院唐福林教授擔任主持，中華醫學雜誌社總編遊蘇寧教授、北京大學人民醫院栗占國教授、北京協和醫院張奉春教授和曾小峰教授、上海交通大學附屬仁濟醫院鮑春德教授和顧越英教授、中國人民解放軍總醫院黃烽教授、南京鼓樓醫院孫淩雲教授擔任評委。4位區域賽晉級選手經過激烈的角逐，最終來自北賽區的陳文姬奪得了總冠軍。

　　東

　　PAP項目藥物經濟學調研與分析

　　演講者：上海交通大學附屬仁濟醫院 李挺

　　作者總結了接受慈善計劃援助的91例[強直性脊柱炎（AS）：73例，類風濕關節炎（RA）：18例]風濕疾病患者發現，風濕疾病對家庭收入影響巨大。患病後共68個（AS：54個，RA：14個）家庭收入下降，應用英夫利西單抗後，隨著患者生活和工作能力的恢複，76例患病後需家人照顧的患者（AS：62例，RA：14例）中68例不再需要家人照顧（AS：59例，RA：9例），43例獲得家庭收入改善（AS：40例，RA：3例）。而診斷AS、患病後家庭收入下降、患病後需家人照顧的患者，接受英夫利西單抗治療更易獲得個人收入能力的提升。

　　此外，43%的風濕疾病患者應用英夫利西單抗可達到停藥目的，而且足量應用英夫利西單抗更有利於患者的病情恢複和在保證療效的前提下及早停藥，從而獲得收入的提高和生活的改善。

　　西

　　類風濕關節炎

　　演講者：西安交通大學第一附屬醫院 羅靜

　　病例簡介 患者男，16歲，幼年類風濕關節炎病史10年，既往采用DMARDs和激素治療，療效尚可，但逐漸出現了痤瘡、肥胖及感染等嚴重不良反應。

　　治療經過 入院時有發熱伴多關節腫痛和活動受限，炎症指標明顯升高，提示疾病高度活動。入院接受英夫利西單抗規範治療後，患者病情得到了有效控製，炎症指標下降，甲氨蝶呤（MTX）和激素用量逐漸減少，最終達到停用激素，副作用也相應減少。

　　病例總結 RA是致殘率較高的風濕疾病，5年致殘率為50%，20年致殘率高達100%，因此早診早治對於減輕家庭和社會負擔具有重大意義。大型多中心隨訪研究BeSt研究顯示，對於MTX治療失敗的患者，盡早聯合應用英夫利西單抗可快速降低炎症、顯著改善臨床症狀並可抑製骨破壞進展。

　　本例采用MTX+激素聯合英夫利西單抗治療，患者的炎症指標逐步降低，關節症狀緩解，MTX和激素用量逐漸下降至激素減停，取得了較好的療效。

　　南

　　AS髖關節置換術後

　　演講者：南方醫科大學中西醫結合醫院 曹豔豔

　　病例簡介 患者男，20歲，因“反複四肢關節及腰背痛8年，加重2年”入院。診斷AS。

　　治療經過 接受傳統緩解病情抗風濕藥（DMARDs）治療後，患者關節及腰背痛有所緩解，後因經濟原因停藥致病情反複。檢查示人類白細胞抗原-B27（HLA-B27）（+），骶髂關節骨質明顯破壞。繼予DMARDs藥物後疼痛緩解，停藥後再次複發，檢查示炎症指標顯著升高，巴氏強直性脊柱炎疾病活動指數（BASDAI）和巴氏強直性脊柱炎功能指數（BASFI）評分均為9，巴氏強直性脊柱炎計量指數（BASMI）評分7，提示病情高度活動。此時患者左髖關節功能已嚴重受損。在醫院的幫助下患者接受了髖關節置換術，術後關節功能得到了初步恢複，但炎症指標仍高。術後2周接受了英夫利西單抗愛心贈藥，用藥2次後炎症指標即降至正常，關節功能恢複良好，BASDAI、BASFI和BASMI評分分別降至2、2和1。

　　病例總結 美國風濕病學會提出，生物製劑應在髖關節置換術前或術後1周使用，但英國風濕病學會和日本風濕病學會認為術後2~4周應用也是安全的。

　　《臨床風濕病學》[（Clin Rheumatol 2010，29（5）：495]一篇文章指出，生物製劑有助於術後恢複，且生物製劑組與傳統藥物組患者的整體感染率無顯著性差異。本例患者術後2周接受了英夫利西單抗治療，炎性指標明顯下降，疾病得到了有效控製，說明術後應用英夫利西單抗仍可降低AS疾病活動度，且對反複發作的AS患者亦有良好的臨床效果。

　　北

　　AS合並克羅恩病

　　演講者：中國人民解放軍總醫院 陳文姬

　　病例簡介 患者男，16歲，因“雙足跟痛2個月，晨僵伴多關節腫痛1月餘”入院。檢查示炎症指標升高，雙骶髂關節破壞。診斷AS。

　　治療經過 入院接受非類固醇類抗炎藥（NSAIDs）、柳氮磺胺吡啶、依那西普等治療後，原有症狀緩解，但6周後出現發熱、腹瀉伴腹痛及血樣便；咳嗽、咳白痰。抗感染治療後咳嗽咳痰好轉，但消化道症狀無改善。進一步行腸鏡檢查，示回腸末端散在黏膜糜爛，結直腸卵石樣改變，腸黏膜病理示炎症性病變，診斷克羅恩（Crohn）病。使用英夫利西單抗後症狀即緩解，腸鏡示腸黏膜光滑。後因經濟原因停藥，6周後再次出現腹痛、腹瀉，應用英夫利西單抗後再次緩解。

　　病例總結 AS是綜合性疾病，除脊柱外常累及髖關節，有時可伴多種關節外表現或有關節外表現病史。2009年和2010年國際強直性脊柱炎評估工作組（ASAS）分別發表了新的AS和脊柱關節炎（SpA）診斷標準，旨在提前AS疾病診斷時間。新標準中，AS患者關節外表現的診斷價值得到了充分肯定。2010年ASAS/歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）修訂的AS治療推薦意見指出，持續、高疾病活動度的患者應予抗腫瘤壞死因子（TNF）治療。《風濕病學》（Rheumatology 2009，48：1029）的一篇綜述指出，單克隆抗體（英夫利西單抗和阿達木單抗）較依那西普更適合治療存在或疑似存在關節外症狀或並發症的AS患者；然而，根據目前循證證據，英夫利西單抗是更佳的治療藥物，其廣譜療效已得到證實。《藥物與臨床》[2011，8（20）：136]示英夫利西單抗較柳氮磺胺吡啶治療克羅恩病總有效率提高（92%對68%，P＜0.05），不良反應較少（24%對36%，P＜0.05），且規範使用較間斷使用療效更好。

　　花絮

　　此次2012年風濕疾病主題病例春季挑戰賽從2012年3月15日進入賽程以來，先後走過北京、上海、廣州、東北、西安、成都等20多個城市， 不僅是一次對風濕疾病多角度的研討會，更是一場臨床醫生經驗薈萃的盛宴。相信此次病例分享會為更多風濕科醫生提供有益資訊，為患者帶來更多臨床獲益。