2011J Watch消化十大進展

編者按

近日，《新英格蘭醫學雜誌》旗下Journal Watch評出了由編輯精心挑選的2012年度消化科十大研究進展。為此，醫學論壇網特別對其進行專題報道，以饗讀者。

HIV合並消化係統疾病專題

2012乙肝領域大事件回放

AASLD病毒性肝炎研究進展專題

腸道微生態與消化係統疾病專題

更多>> 食管

3例巴雷特食管射頻消融治療後惡變

對於高分化不良（HGD）的巴雷特食管患者，射頻消融（RFA）治療已成為被大多數患者接受的優先治療方法。沒有癌症被報道。一些臨床醫師推斷，接受射頻消融治療並治愈的患者可以停止監測。然而，一個新的病例報告提供了相反的證據。2012年9月刊登在《胃腸病學（Gastroenterology）》雜誌上的一篇報告指出，已有3例巴雷特食管患者在接受射頻消融治療後發生了惡變，其中腺癌2例、亞鱗狀上皮高級別發育異常1例[Gastroenterology. 2012 Sep;143(3):564-6.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2012.04.051. Epub 2012 May 3.]。2012年11月16日J watch對該研究進行了報道。 [詳細]

3例巴雷特食管射頻消融治療後惡變

巴雷特食管黏膜內癌淋巴結轉移風險

內鏡消融越來越多地用於治療巴雷特食管（BE）高分化不良（HGD）和黏膜內癌（IMC）患者。雖然這種方法非常有效，但不能用來治療已經轉移到淋巴結的癌症。內鏡下黏膜切除術（EMR）用來進一步治療T分期的患者，然而不幸的是不能總是發現淋巴結轉移。因此，許多外科醫生推薦食管切除術而不是EMR和消融。然而，關於轉移率的報道差異很大。為了評估巴雷特食管（BE）高分化不良（HGD）和黏膜內癌（IMC）患者，調查人員進行了係統綜述，發現了70個相關的報道，涉及1874例行食管切除術的患者。其中HGD患者524例，全部沒有發生淋巴結轉移；IMC患者1350例，26例發生淋巴結轉移。 [詳細]

巴雷特食管黏膜內癌淋巴結轉移風險

排除飲食法可治療嗜酸細胞食管炎

嗜酸性食管炎（EoE）可導致吞咽困難、食物嵌塞和胃灼熱，這一點越來越被人們所認識的因素。對於兒童，要素膳似乎有效但是很難常規使用。6種食物消除飲食法（six-food elimination diet，SFED）（牛奶、雞蛋、小麥、大豆、花生/堅果和貝類/魚）對治療兒童嗜酸細胞性食管炎有效，但還沒有對成人的研究。J Watch於2012年6月8日對此研究進行了報道。來自美國伊利諾伊州西北大學的研究人員指出，排除性的飲食療法顯著改善症狀並且使成人嗜酸細胞性食管炎內鏡和組織學特征趨於正常。食物再攝入使得病人重新出現病理特征，暗示了食物作為過敏原在嗜酸細胞性食管炎發病機製中的作用。 [詳細]

排除飲食法可治療嗜酸細胞食管炎

更多>> 結直腸

結直腸鏡篩查可預防遠近端結直腸癌

先前的研究已經表明，結腸鏡篩查可以降低遠端結直腸癌的發生，但不降低近端結直癌的發生（CRC; JW Gastroenterol Feb 20 2009 and J Natl Cancer Inst 2010; 102:89），然而最近越來越多的研究報告顯示，結腸鏡篩查可以降低近端CRC的發生，盡管其小於遠端CRC被檢測出的量（JW Gastroenterol Feb 4 2011 and Gastroenterology 2011; 140:65）。來自美國斯坦福大學的研究人員的一項研究指出，這些研究支持了這樣一種假設，總的來說，遠端結直腸癌切除術發生率的降低與結直腸鏡篩查相關，尤其是結直腸篩查的實施可能是有助於降低近端CRC切除術發生率一個重要因素[Gastroenterology. 2012 Nov;143(5):1227-36. doi: 10.1053/j.gastro.2012.07.107. Epub 2012 Jul 27.]。Journal Watch Gastroenterology於2012年10月26日對該研究進行了報道。 [詳細]

結直腸鏡檢查後癌症歸因分析

結直腸鏡息肉切除術後的研究已經確定了幾個腺瘤相關因子作為預測因子。在這些研究中，結直腸癌（CRC）的發病率太低以至於不能確定結腸鏡檢查基線預測因子。Journal Watch Gastroenterology對該研究進行了報道。 [詳細]

結腸鏡分劑量準備增加腺瘤檢出率

該項研究的研究對象包括分劑量準備（SDP）前患者3560例和SDP後患者1615例，比較SDP作為首選腸道準備實施前後息肉檢出率（PDRs）和腺瘤檢出率（ADRs），次要目標是比較SDP實施前後準備的質量和結腸鏡檢查的完成率。 [詳細]

糞便移植對抗艱難梭菌感染

隨著艱難梭菌感染發病率的上升，難治性感染和多重複發成為臨床上越來越常見的問題。除了糞便移植外，治療方法通常被證明是無效的。糞便移植的程序是，淨化供者糞便為均勻分布的顆粒，通過結腸鏡灌輸到受者的近端結腸。在糞便移植前，供者事前經過了一般感染篩查，受者特別經過了24至48小時的抗艱難梭菌治療。移植後，病人仍需仰臥一段時間，有時需要腸蠕動劑治療。Journal Watch Gastroenterology於2012年3月30日對此進行了報道。來自芬蘭赫爾辛基大學的研究人員指出，對於反複發作的艱難梭菌感染和致命性027型艱難梭菌感染來說，通過結直腸鏡進行糞便移植似乎是一項有效的治療方法。 [詳細]

更多>> 肝髒

肝硬化患者間隔3個月的超聲監測未能多檢出小肝癌

由法國和比利時43家肝病中心聯合進行的隨機對照臨床試驗顯示，對於肝硬化患者，間隔期為3個月的超聲肝細胞癌（HCC）監測在檢出直徑≤1 cm的肝局灶性病變方麵優於間隔期為6個月的超聲監測，但其並未提高小HCC的檢出率，也未能提高患者的5年生存率。該研究於2011年9月6日在線發表於美國的《肝髒病學》雜誌（Hepatology）。Journal Watch Gastroenterology於2012年1月27日對此進行了報道。 [詳細]

下一代蛋白酶抑製劑對丙型肝炎病毒感染有效

聚乙二醇幹擾素和利巴韋林標準治療聯合telaprevir和boceprevir被證明能顯著提高基因1型丙型肝炎病毒（HCV）感染患者的病毒學應答率（JW Gastroenterol Jul 1 2011 和 JW Gastroenterol Mar 30 2011）。然而，這些第一代丙型肝炎病毒非結構蛋白（NS）3/4A蛋白酶抑製劑需要一個複雜的管理時間表，且和額外的副作用相關。2012年9月28日Journal Watch Gastroenterology對此進行了報道。 [詳細]

更多>> 胰腺

吸煙升高非膽石急性胰腺炎風險

瑞典研究人員在2月份出版的《胃腸道》（Gut）雜誌上報告，吸煙是除膽石外引起急性胰腺炎的另一種重要危險因素。有研究顯示，吸煙可導致慢性胰腺炎發病風險升高，但吸煙對急性胰腺炎發病風險的影響尚不明確。該研究前瞻性地探索了吸煙與急性胰腺炎的相關性。Journal Watch Gastroenterology於2012年2月10日對此進行了報道。研究共識別出307例非膽石相關性和234例膽石相關性急性胰腺炎患者。結果顯示，每年吸煙20包以上者非膽石相關性急性胰腺炎風險比無吸煙史者高出2倍以上[比值比（RR）為2.29，P＜0.01]。相應地，每月酒精攝入量在400 g以上者這一風險比不飲酒者高出4倍以上（RR為4.12，P＜0.01）。吸煙持續時間比吸煙量更能升高非膽石相關性急性胰腺炎風險。戒煙20年後，非膽石相關性急性胰腺炎風險基本降低非吸煙者的水平。吸煙與膽石相關性急性胰腺炎無關。[Gut. 2012 Feb;61(2):262-7. doi: 10.1136/gutjnl-2011-300566. Epub 2011 Aug 11.] [詳細]

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