編者按:婦產科在原有基礎上逐步形成由母體醫學、胎兒醫學、普通產科三個亞專科共同組成的專科。目前,已開展新式剖宮產技術(常規采用腹部橫切口和皮內縫合)和“一對一”陪伴式分娩的陪護服務模式(即有家屬和導樂助產士陪護)。本期專題特邀協和醫院產科鄒麗教授為特約主任編委,組織該科骨幹成員趙茵、高慧、朱劍文、路思思一起,就母體醫學中的妊娠合並肝病、前置胎盤、妊娠合並心髒病,胎兒醫學中的胎兒治療,普通產科中的剖宮產、肩難產、盆底康複等領域的經驗以病例的形式進行專題報道。

產科

北京協和醫院胎兒醫學進展

胎兒醫學作為新興學科,主要分為產前診斷和胎兒治療。目前,協和醫院產科常規開展外周血染色體核型分析、羊水、臍血胎兒細胞核型分析。2010年,協和醫院產科聯合影像科、麻醉科、小兒外科、新生兒科、手術室、新生兒重症監護室(NICU)成立產時胎兒治療小組,並成功對臍疝、膈疝、頸部淋巴囊腫、腸閉鎖等胎兒畸形進行產時宮外治療。目前,全國每年約有30萬~40萬例新生兒罹患可見的出生缺陷。出生缺陷和殘疾已成為我國越來越重要的公共衛生和社會問題之一。因此,如何降低先天缺陷兒的出生率、改善先天缺陷兒的預後,已成為當前醫療事業所麵臨的巨大挑戰。

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北京協和醫院產科進展

剖宮產不僅是醫學問題,更是社會問題。剖宮產率的不斷升高,並不是中國所特有的問題,在許多發達和發展中國家也是普遍現象。按照世界衛生組織的建議,剖宮產率不應超過15%,一旦超過這一比例,對妊娠女性和胎兒則弊大於利。目前,協和醫院婦產科通過加強妊娠期保健,並在分娩過程中進行實時胎心電子監護、生物物理評分及羊水性狀分析,以監測胎兒在宮內的情況。同時,還根據患者的情況,使用多種宮頸促熟及引產方法[如催產素、水囊擴張宮頸及球囊促宮頸成熟,安全、有效、簡單地促其宮頸成熟,促進陰道分娩,降低剖宮產率,尤其是無指征的剖宮產。

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妊娠合並肝病

妊娠合並肝病應急處理

母體醫學是以妊娠並發症及合並症為主的產科醫學。對於重度子癇前期、凶險型前置胎盤、複雜性雙胎、妊娠合並各種內外科疾病、羊水栓塞、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等妊娠急危重症患者,華中科技大學附屬協和醫院產科配合使用妊娠女性生命支持技術、有創呼吸、循環監測技術以及血濾技術,對患者進行及時、準確地診斷,並予以正確處理,同時還積累了許多成功的經驗。 妊娠合並病毒性肝炎是產科常見的傳染病,對母嬰的影響均較大。近年來,國內外關於病毒性肝炎的研究進展不斷深入,使此類疾病對母嬰的影響(如母嬰垂直傳播、母嬰死亡以及母乳喂養等)更加受到關注。 [詳細]

妊娠合並肝病一例

主訴 第1/0胎,妊娠36周+5天,嘔吐1周,全身黃染3天。現病史 孕早中期無特殊,1個多月前出現皮膚黏膜瘙癢,雙下肢水腫。4天前出現嘔吐,入院當天嘔吐加重,嘔出物為胃液帶少量血絲。3天來,全身黃染。既往史 否認肝炎、結核等傳染病史,無外傷,無藥物及食物過敏史。
入院查體 生命體征穩定,神清,皮膚鞏膜輕度黃染,心肺未見異常,腹部膨隆,肝脾未捫及,雙腎區無扣痛,雙下肢無水腫。
實驗室及輔助檢查 血常規示,白細胞(WBC)1.8×109 /L,中性粒細胞88%,血紅蛋白89 g/L,血小板85×109 /L;肝腎功能檢 [詳細]
妊娠合並心髒病

妊娠合並心髒病應急處理

妊娠合並心髒病是產科嚴重的合並症之一,也是孕產婦死亡最常見的非直接原因。常見的妊娠合並心髒病類型有:先天性心髒病、風濕性心髒病、妊娠期高血壓性心髒病、圍生期心肌病、貧血性心髒病以及心肌炎。在妊娠期、分娩期及產褥期間,患者的血流動力學變化巨大,導致原有的心髒病病情極易加重,甚至發生嚴重的心衰,危及母子生命。罹患心髒病妊娠女性的流產、早產、死胎,胎兒生長發育受限、胎兒窘迫、新生兒窒息的發生率均顯著升高,圍生兒死亡率是正常妊娠者的2~3倍。

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妊娠合並先心病一例

患者代某,年齡33歲。主訴 停經34周,呼吸困難、紫紺2周。現病史 平素月經規律,妊娠早期無特殊,妊娠4個月時感到胎動。妊娠過程順利,行產檢4次,未發現異常。2周前,出現四肢末端紫紺,呼吸困難,夜間不能平臥休息,活動後明顯加重。1天前,外院行心髒超聲提示,先天性心髒病(室間隔缺損,雙向分流),肺動脈明顯增寬,心功能指標為臨界值。為進一步診治,遂轉入我院。既往史 出生時即發現患有“先天性心髒病”,未予治療。平素身體較差。孕4產1,順產1次,一子10歲,人工流產2次,其餘無特殊。

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前置胎盤

前置胎盤應急處理

近年來,前置胎盤的發生也有上升趨勢。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因,也是最為常見的產科臨床急危症之一,處理不當可危及妊娠女性和胎兒的生命安全。因此,須做好產前檢查,防患於未然。若妊娠女性既往有剖宮產手術史,此次前置胎盤又位於前次手術瘢痕處,即為凶險型前置胎盤患者。此類患者的情況較複雜,出血風險較高,大多無法順產,手術時很可能須切除子宮。因此,術前應通過超聲檢查以確定患者胎盤的位置及胎兒的方位,為手術入路提供依據,以便胎兒順利娩出,避免因術中出血難以控製而引發出血性休克。

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凶險型前置胎盤一例

患者張某,年齡30歲。主訴 停經33周+4天,反複無痛性陰道出血3次,加重1天。病史 平素月經規律;妊娠1個月餘,自測尿人體絨膜促性腺激素(HCG)(+);妊娠4個月時,感到胎動。定期產檢,於妊娠28周突然出現陰道大量出血,明顯多於月經量。於當地醫院就診,給予輸血、預防感染、保胎治療。住院期間,曾多次少量陰道出血。入院當天又出現活動性出血,量如月經量。既往史 體健,順產1次,自然流產1次,人工流產1次,死產1次,其餘無特殊。入院查體 生命體征平穩,心肺(-),腹軟,無壓痛及反跳痛。

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