談起冠心病治療領域近30年來的發展，介入治療的誕生與普及無疑是一個革命性的飛躍，這一救命性的技術已為無數人帶來了生的希望。那麼，介入技術是如何在中國生根、發芽的？借《中國醫學論壇報》創辦30年之機，我國冠心病介入治療重要奠基人——中國醫學科學院阜外心血管病醫院高潤霖院士接受了本報記者的專訪，帶我們一同回憶起了那個年代……

1985年，鄭笑蓮和賈國良教授在西安第四軍醫大學西京醫院實施了國內首例經皮冠脈腔內成形術（PTCA）。當時（1985-1986年間），我正在美國學習。回國時，我從國外帶回很多器械（各種導管、導絲等），大多都是他們打開沒用上，或用過之後保存較完整、經過嚴格消毒的，這些器械在當時國內還沒有。

那時候的冠心病患者都覺得吃藥就行了，一聽要介入治療須承擔一定風險，都不接受。我回國後兩個月（1986年10月底），才找到一位願意接受治療患者,我們醫院才完成了第1例PTCA。這個病例我記得非常清楚，那是一位四十多歲的男患者，名字我還記得。他以往有過心肌梗死，最近又心絞痛發作,造影提示前降支70%局限性狹窄，患者有介入治療指征，前降支又是比較容易操作的部位，但我們也是動員了好長時間他才同意。手術過程非常順利，治療效果也很好。當時（願意做介入的）患者非常難找，之後又過了好長時間，我們才開展了第2例。

在最開始做（介入）的時候我們心裏也是非常緊張的，由於患者很難找，所以壓力特別大。一方麵技術上我們經驗還不多，在國外學習時也隻能協助完成部分工作。再加上球囊擴張的時候本身就有3%~6%的機會發生急性閉塞，當時還沒有血管內支架，患者必須進行急診冠脈旁路移植術（CABG）。冠脈急性閉塞多發生在術後24小時內，如來不及再次球囊擴張或行CABG的話可能造成死亡。當時我每次做完PTCA後都是提心吊膽的，晚上回家後特別怕電話鈴響，鈴一響就心跳加速，就怕是患者有事。 [詳細]

1977年9月，瑞士學者格林特茨格（Gruentzig）完成了世界首例經皮冠脈腔內成形術（PTCA），這在醫學史上具有劃時代意義，開創了介入心髒病學的新紀元。盡管我國冠心病介入技術起步較晚，但發展迅速，此間我們邁出的每一步，都有它特殊、且影響深遠的意義。過去30年間，我國冠心病介入治療一直緊隨國際最新發展趨勢，在介入新技術、新器械的推廣應用方麵不斷進行嚐試，已基本與國際領先水平接軌。

1989年，加拿大醫生康波（Campeau）首先報告了穿刺橈動脈行冠脈造影術的安全性和可行性。1992-1993年，荷蘭醫生基門內捷（Kiemeneij）等先後報告了經橈動脈途徑（TRI）經皮球囊冠脈成形術及支架置入術，經皮冠脈介入治療（PCI）進入了新的時代。

國內TRI起步相對較晚，但發展十分迅速。1996年，筆者在南京醫科大學第一附屬醫院成功實施了國內首例TRI。2000年，筆者在複旦大學附屬中山醫院實施了國內首例門診經橈動脈冠脈造影術，患者無需住院。與經股動脈相比，TRI優勢更突出，可縮短患者住院時間、減少圍手術期出血、減少醫療費用，並可改善患者的舒適度。自2007年起，TRI已成為國內PCI的主要入路。

近20多年來，TRI的適應證不斷拓展，從最初簡單的冠脈造影術到簡單病變的支架置入術，再到目前的無保護左主幹病變、分叉病變、嚴重鈣化扭曲病變、慢性閉塞病變、老年患者及急性心肌梗死患者，均可經橈動脈途徑完成介入治療。

雖然TRI冠脈介入治療有著諸多的優勢，可明顯提高臨床獲益，但仍有10%-20%的患者由於橈動脈本身解剖異常、血管痙攣等因素無法采用TRI。與橈動脈相比，尺動脈雖解剖位置較深，但具有相似的血管內徑，具備前臂動脈入路備選血管的基本條件。 [詳細]