中國醫學論壇

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嚴格選擇中晚期肝癌肝移植標準肝細胞癌（HCC）是嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤，全球每年新發肝癌約62.6萬例，死亡59.8萬例。我國屬於肝癌高發地區，每年新發約34.4萬例，占全球新發病例數的55%，為惡性腫瘤死亡原因的第二位。

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立體定向放療：對中晚期肝癌的療效展望立體定向放射治療（SBRT）是利用影像設備采集腫瘤及周圍正常組織的圖像，在治療計劃係統的配合下，利用立體定向原理和技術，對人體內腫瘤施行精確定位，將窄束放射線聚集於靶點，給予較大劑量照射，使腫瘤產生局灶性破壞，而將正常組織受到損傷降至最低程度，達到治療目的。

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中晚期肝癌手術治療要點外科手術切除是早期肝細胞癌（簡稱肝癌）的主要根治方法。而對於中晚期肝癌，因癌細胞易播散或患者多合並嚴重肝硬化且一般情況差，其多已失去手術切除機會，但其中仍有小部分患者可耐受手術並可從中獲益。

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中晚期肝癌射頻消融治療更要重視規範化及聯合治療隨著射頻消融（RFA）治療儀器性能的改善，RFA規範化治療及操作技術的嫻熟，肝髒大腫瘤的滅活率得到提高，加之新技術及聯合治療的應用，如微泡脂質載體化療聯合RFA，或經導管動脈內化療栓塞（TACE）聯合RFA等，已使肝細胞癌（HCC）患者的近期療效得到改善；對位於兩葉的多中心癌灶（Ⅳa期），手術切除聯合局部消融治療正被逐漸采用，其可減少對非荷瘤肝組織的損傷，療效優於有遠處轉移的Ⅳb期患者，由此，RFA治療中晚期HCC的作用得到初步認識。中晚期HCC外科手術切除率低、預後差，臨床多采用TACE治療；晚期肝癌則多以對症支持治療為首選。近年來，采用多種方法聯合治療HCC取得了一定療效，國內外也已有數篇文獻報告了RFA的療效，然而也有不少爭議，其主要原因是對於＞5 cm腫瘤，RFA治療難以獲得根治性療效；小衛星灶易遺漏而造成複發率高，RFA難以控製轉移等。

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中晚期肝癌TACE治療經導管動脈化療栓塞（TACE）治療原發性肝細胞癌（以下簡稱肝癌）的理論基礎是基於肝癌和正常肝組織血供的差異，即95%~99%的肝癌血供來自肝動脈，而正常肝組織血供的70%~75%來自門靜脈，肝動脈血供僅占20%~25%。TACE能有效阻斷肝癌的動脈供血，同時持續釋放高濃度化療藥物打擊腫瘤,使其缺血壞死並縮小，而對正常肝組織影響較小。循證醫學證據已表明TACE能有效控製肝癌生長，明顯延長患者生存期，使肝癌患者獲益。經過30餘年的發展，目前TACE已成為不能手術切除的中晚期肝癌首選和最有效的治療方法。

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