張某，女性，28歲，建築設計師，2014年10月6日就診。

        主訴 右手腕部疼痛伴右手示指、中指麻木1周。

        現病史 1周前因突擊工程項目，導致出現右手腕部不適，初起活動時有不適感，自覺手部發涼，3日後出現右手腕部疼痛伴示指、中指指腹有麻木感，自覺握力減弱。

        查體 右腕關節被動活動可，稍腫，右手握力較左手減弱，右腕關節蒂內爾(Tinel)征陽性，右側屈腕試驗陽性。

        影像學檢查 頸椎Ⅹ線示，頸椎曲度變直，雙側椎間孔未見狹窄。右腕關節Ⅹ線片未見明顯異常。

        診斷 右腕管綜合征。

        治療 根據患者病情，采用右腕關節部推拿手法治療為主，以舒筋通絡、活血化瘀。隔天治療1次，5次為一療程。輔以腕關節局部激光照射等方法，消炎退腫、止痛，每天1次，共10次。治療期間每天做3遍自我按摩。1周後腕關節局部腫脹、疼痛緩解，勞累後示指、中指麻木感仍存在，矚行腕關節鍛煉。1個月後諸症狀消失。

        症狀  起病緩慢，少數患者有急、慢性損傷史。初期主要為正中神經卡壓症狀，患肢橈側3個半手指(拇、示、中指及環指橈側半指)有感覺異常、麻木、刺痛。晝輕夜重，當手部溫度增高時更加顯著。勞累後加重，甩動手指症狀可緩解。偶可向上放射到臂、肩部。患肢可發冷、發紺、活動不利或有腕關節活動障礙。患者後期出現魚際肌(拇展短肌、拇對掌肌)萎縮、麻痹及肌力減弱，拇指外展、對掌無力，握力減弱。拇、示、中指及環指橈側的一半感覺減退。肌萎縮程度常與病程長短有密切關係，一般在4個月後可逐步出現。

        體征  感覺障礙，多數患者痛覺減退，少數患者痛覺過敏，溫覺、輕觸覺不受影響。痛覺改變以拇、示、中3指末節掌麵為多。肌力減退。魚際肌變薄，拇指肌力減弱，外展、對掌無力，活動功能受限。Tinel征陽性(叩擊掌側腕橫韌帶中點時，正中神經支配的手指有觸電樣放射性麻木、刺痛感)。屈腕試驗陽性(將患者腕關節極度掌屈，1~2分鍾後，若患手橈側3個半指麻木疼痛加重為陽性)。

        輔助檢查  Ⅹ線片檢查一般無異常，可排除骨性病變。肌電圖檢查魚際肌可出現神經變性。

        神經根型頸椎病  神經根型頸椎病的特點是疼痛為根性疼痛，呈放射性，從頸部、肩部向上肢遠端放射。患者同時有頸部、肩部、上肢及手的症狀。疼痛與頸部活動有一定關係。頸椎Ⅹ線片及CT可顯示頸椎退行性變，相應椎間孔狹窄。疼痛及感覺障礙呈根性分布。

        臂叢神經損傷本病  發病多有明確外傷史。臂叢損傷的診斷應包括臨床、電生理學和影像學診斷，對於須行手術探查的臂叢損傷，還要作出術中診斷。根據不同神經支損傷特有的臨床表現，結合外傷史、解剖關係和特殊檢查，可以判明受傷的神經及其損傷平麵、損傷程度。

        其他  一些臨床表現不典型的患者，需與其他一些神經係統疾患相鑒別。主要的疾病有顱內腫瘤、多發性硬化、頸髓空洞症、胸腔出口綜合征、外周神經腫瘤、特發性臂叢神經炎等。

        治療原則  舒筋通絡，活血化瘀。

        手法  手法“一指禪”推法、滾法、按法、揉法、拿法、搖法、擦法等。

        取穴與部位  曲澤、內關、大陵、魚際、勞宮等穴，腕管部、前臂手厥陰心包經循行線。

        操作  患者正坐，將手掌心朝上放於軟枕上，術者麵對患者而坐，用滾法沿前臂屈肌群至腕部往返治療，並配合輕快的拿法使前臂肌肉放鬆。時間約2～3分鍾。繼上勢，術者用“一指禪”推法、拿揉法在前臂沿手厥陰心包經往返治療。重點在腕管及魚際處，手法先輕後重。時間約2～3分鍾。用拇指點按曲澤、內關、大陵、魚際、勞宮等穴，每穴1分鍾。

        繼上勢，患者正坐，前臂放於旋前位，手背朝上。術者雙手握患者掌部，右手在橈側，左手在尺側，而拇指平放於腕關節的背側，以拇指指端按入腕關節背側間隙內。在拔伸情況下搖晃腕關節，然後，將手腕在拇指按壓下背伸至最大限度，隨即屈曲，並左右各旋轉其手腕2～3次。

        繼上勢，患者患肢屈肘45°，術者一手握患者患手以固定腕部，另一手拇指從腕管向前臂屈肌方向做推揉法約8～10次，可使腕管內滲出液推至前臂肌群以利吸收，從而緩解管內壓力。

        繼上勢，從腕管至前臂用掌擦法操作，以透熱為度。最後，搖腕關節及各指關節，並撚各指關節結束治療。時間約2～3分鍾。

        1.保持正確的使用電腦姿勢。①顯示屏放置在身體前麵的高度以不使頭部上下移動為宜，當坐正之後，雙眼應與屏幕處於平行直線上，並確保顯示屏的亮度適中。②鍵盤應放置在身體正前方中央位置，避免把鍵盤斜擺在一邊，高度應與肘持平，這樣可以防止腕管受到過度擠壓。手腕盡可能以平放姿勢操作鍵盤，既不彎曲又不下垂;打字時要正對著鍵盤，否則容易引起手腕過度緊繃。肘部工作角度應大於90度，以避免肘內正中神經受壓。③最好選用弧度較大、接觸麵較寬、有助於力分散的鼠標。確保使用鼠標時手腕伸直，手臂不要懸空，移動鼠標時盡量使用臂力，避免使用腕力。④盡量少使用筆記本電腦，筆記本電腦的屏幕與鍵盤之間距離太近，僵著脖子低頭看屏幕，可能造成頸肌肉損傷;若將機器抬到眼睛適合的位置，又可能造成肩膀和手臂肌肉勞損。

        2.操作電腦30分鍾，應休息片刻。工作期間經常伸展和鬆弛操作手，可緩慢彎曲手腕或做握拳動作。可使用一些小技巧，例如用快捷鍵、左右手替換著使用鼠標、使用靈活輕快的鼠標、經常換不同類型的鼠標、鍵盤，筆記本和台式機換著用等。

        3.治療期間，腕部避免用力，必要時可應用護腕保護，或製動休息。注意保暖，可配合局部濕熱敷。