近日，《中國醫學論壇報》開設了《華山醫院感染病例專版》。本期為第一期——誤診為病毒性肺炎的感染性心內膜炎。文中結合具體病例分析和討論了感染性心內膜炎的肺部表現。完整翔實的診療記錄，深入的分析及專家的精彩點評令人醍醐灌頂。

病例描述

入院經過

感染性心內膜炎（infective endocarditis，IE）是由病原微生物循血液途徑引起的心內膜、心瓣膜或臨近大動脈內膜的感染並伴贅生物的形成。常見的臨床表現可分為3大類症狀，即全身感染症狀、心髒症狀、栓塞及血管症狀，包括發熱、心髒雜音、貧血、皮膚黏膜的淤點淤斑、肝髒或脾腫大、髒器栓塞、神經...[詳細]

住院經過

入院後急查血常規：WBC8.9×109/L，N0.68，Hb 86g/L，PLT213×109/L。尿常規：潛血(-)，蛋白微量，紅細胞(-)，WBC(-)。肝功能：白蛋白26g/L↓，餘正常。肌酐44μmol/L↓。電解質正常。凝血功能：國際標準化比率1.15↑，D-二聚體0.61↑。人類免疫缺陷...[詳細]

臨床關鍵問題：關於診斷，一元論還是二元論？

患者入院體檢時發現有明顯心髒雜音，但再三追問病史，患者及家屬均否認有先天性心髒病史。盡管入院時已考慮有IE可能，但患者血象一直不高，病史及體檢未發現明確栓塞表現，貧血程度也較輕，故僅疑似，並未確診。入院後多套血培養很快報陽且結果一致，該診斷可能性大大增加。若為IE，如何理解患者肺部表現？存在以下疑問...[詳細]

解析與評論

關鍵問題的處理

入院第3天，血培養鑒定結果為緩症鏈球菌，藥敏結果顯示，紅黴素耐藥，克林黴素敏感，頭孢噻肟敏感，左氧氟沙星敏感。緊急行超聲心動圖檢查，結果提示：左房室增大，左室壁厚度正常。[詳細]

文獻複習

感染性心內膜炎的肺部改變最常見於右心感染性心內膜炎（RSIE）患者。RSIE占所有心內膜炎病例的5%~10%，絕大部分出現在靜脈藥癮者中。故對所有出現發熱和肺部症狀的患者，均應考慮和排除RSIE的診斷。[詳細]

翁心華教授點評

⒈本患者在病程早期由於發熱、血象不高、出現呼吸困難及肺部間質性改變，在未仔細讀片及聽到心髒雜音但未引起重視的情況下，被多位醫師誤以為是病毒性肺炎。幸運的是，按照發熱患者的入院常規，用藥前做了多套血培養，並迅速得到了陽性報告，使我們能及時糾正診斷，沒有耽誤患者的治療。因此，保證一切診療過程按照診療常[詳細]

專題鏈接

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評論

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