記者3日從湖南省人民醫院、湘雅醫院等公立醫院獲悉，近日，不少人因為過度食用油膩食品、堅果、零食，以及喝酒、熬夜導致胰腺炎發作住進醫院。醫生指出，膽道疾病、飲酒、暴食、肥胖和高血脂是胰腺炎的誘發因素，春節期間，隨著飲食結構的調整和飲酒人群的增加，導致胰腺炎發病率上升。

        據湖南省人民醫院胰脾外科李國光副主任醫師介紹，過去胰腺炎以膽源性居多，現在脂源性胰腺炎的患者比例越來越高。近日，一些來醫院就診的患者血液裏摻雜著白色油脂，被確診為糖尿病、高脂血症導致的脂源性胰腺炎，這些患者經過禁食、抑酶、補液等治療後，情況有所好轉。

        據介紹，湖南省人民醫院天心閣院區胰脾外科一周內收治胰腺炎病人30餘名，一些急性胰腺炎患者在禁食兩三天後，甘油三酯仍然超出正常值數倍。

        為此，李國光提醒，本身患有糖尿病、高脂血症的人如果不注意控製血糖和血脂，也極易誘發胰腺炎，高血壓、糖尿病患者應堅持飲食清淡，少吃海鮮、肥肉、動物內髒及核桃、花生等脂肪含量高的食物，管住嘴、邁開腿，控製好血糖和血脂，避免胰腺炎等疾病的發生。

        患者為一名50歲的男子，因突發嘔血而就診於急診。該患者還報告說以往有2個月的上腹痛和惡臭腹瀉病史。就診前15年來他每天需要喝半品脫伏特加。

        體檢時發現該患者上腹部壓痛。實驗室檢查，包括血清脂肪酶和肝功能檢查結果，均在正常範圍內。

        腹部CT顯示胰腺廣泛鈣化，而無胰腺水腫或胰周積液的證據，這些發現與慢性鈣化性胰腺炎相一致。內鏡檢查發現胃潰瘍，並接受胃酸抑製治療。

        慢性酒精性胰腺炎是胰腺鈣化的常見原因。慢性胰腺炎的治療通常包括疼痛管理和胰腺外分泌功能不全的校正。

        該患者平穩恢複;對其進行補充胰腺酶後出院，並將其納入了酗酒康複計劃，接受戒酒治療。

        原始出處：

        Yub-Raj Sedhai,,et al.Calcific Pancreatitis Associated with Alcohol Use. N Engl J Med 2017; 376:e6February 2, 2017.DOI: 10.1056/NEJMicm1602248

        一個被稱為“代謝組學”的代謝動態圖像已被用來識別能區分胰腺癌和慢性胰腺炎的新的血液代謝物生物標誌物，與傳統診斷方法相比具有較高的靈敏度且適用於疾病更早期階段。

        “在胰腺癌風險增加的慢性胰腺炎患者中，生物標誌物檢測出98%的可切除胰腺癌(55/78，IA期到IIB期)，準確率為90.4%，”研究者報告並補充說。“這可以看作是該領域的一個重大進步。

        在Markus M. Lerch博士的領導下，研究人員也指出，早期發現胰腺癌，手術切除可提高30%至40%的生存率。

        生物標誌物的陰性預測值為99.8%。

        生物標誌物的特征包括9個代謝產物以及糖類抗原19-9(CA19-9)，這是目前唯一臨床應用於胰腺癌的血液生物標記物。

        目前，測試是一個研究工具。作為胰腺癌測試的技術驗證已經完成，外部驗證的計劃正在進行。此外，研究人員提示，對發現的生物標誌物的專利申請已經提交。

        研究者報告說，生物標誌物特征區分胰腺癌與慢性胰腺炎，假設累積發病率為1.95%，曲線下麵積為0.96，敏感性為89.9%，特異性為91.3%。這成功地驗證了生物標誌物的特征。

        他們說：“在三分之一的患者中，這種生物標誌物特征的臨床應用將達到比CA19-9更好的診斷和治療。”

        生物標誌物的特征也檢測到9%的假陽性，CA19-9假陽性率23%。他們提示：“從理論上講，經曆後者的患者將接受不必要的胰腺切除術，報告死亡率高達8%。”

        相反，新的測試確定了超過15%使用標準診斷方法漏診胰腺癌的患者。

        經腹超聲檢查、血液檢查、和橫斷性解剖成像也是慢性胰腺炎的診斷標準。研究表明，腹部超聲的敏感性為68%，特異性為75%。

        此前，有報道稱，CA19-9區分胰腺癌患者和健康對照組的敏感性為80.3%，特異性80.2%。

        研究人員指出，當從良性胰腺疾病的患者中分離出胰腺癌患者時，該試驗的敏感性為78.2%，特異性為82.8%。他們強調，由於糖類抗原在Lewis血型–陰性患者中不表達，CA19-9敏感性不超過92%。

更高的精確度

        目前胰腺癌的5年生存率約為6%，由於診斷延誤和缺乏新治療方法，到2030年胰腺癌可能是癌症相關死亡的第三大原因。

        Lerch博士和同事說：“結果表明了開發更準確(>90%)地胰腺癌診斷測試的可行性。”

        代謝組學已經開始進入腫瘤診斷和腫瘤生物學領域，研究人員提示，並指出本研究可能是“迄今為止最大的關於癌症的代謝組學研究” 。

        文獻來源：Metabolic biomarker signature to differentiate pancreatic ductal adenocarcinoma from chronic pancreatitis.Gut 2017 Jan 20;[Epub ahead of print] PMID:28108468

        編譯自：“Metabolomics”Distinguishes Pancreatic Cancer From Pancreatitis ，Healio，January 30，2017

        近期，在線發表於Gastroenterology and Hepatology雜誌上的一項研究顯示，對於大多數慢性胰腺炎(CP)患者來說，優化藥物治療和幹預治療會給疼痛帶來顯著緩解。

        在這項研究中，來自印度醫學科學研究所的研究人員招募了313例連續CP患者(92%表現腹痛)，他們接受均衡飲食，胰酶和抗氧化劑治療。如果藥物治療失敗，患者被提供內鏡治療和/或手術。

        研究人員發現，71.6%的患者CP病因是特發性的，26.2%的患者是由喝酒引起的。84.7%的患者在1年隨訪時疼痛達到顯著緩解，接受藥物治療，內鏡治療，手術和自發處理達到顯著緩解的比例分別為：52.1%，16.7%，7.6%和8.3%。平均疼痛評分從6.36±1.92顯著下降到1.62 ± 2.1。在261，218，112和51例腹痛患者的3年，5年，10年和15年隨訪時相應有54%，57.3%，60.7%和68.8%的患者疼痛緩解。

        最後，研究作者總結道“大多數接受優化藥物治療和幹預治療的患者會實現疼痛緩解”。

        文獻來源：Long term pain relief with optimized medical treatmentincluding antioxidants and step-up interventional therapy inpatients with chronic pancreatitis，Journal of Gastroenterology and Hepatology，Volume 32,Issue 1 January 2017 Pages 270–277

        胰腺炎是一種臨床常見病症，發病率逐年增高。膽結石是急性胰腺炎(AP)最常見病因，膽囊切除術會消除反複發作風險。複發性AP(RAP)，主要指非膽結石相關，可能進展為一種影響生活質量的嚴重疾病——慢性胰腺炎(CP)，同時導致嚴重的長期並發症，包括糖尿病和胰腺癌。

        目前，沒有對胰腺炎的有效治療，突出了確定該疾病一級預防風險因素的重要性。飲食在消化疾病(包括胰腺炎)病因中發揮作用。而現在對飲食如何影響胰腺炎發病機製知之甚少，除了酒精濫用外，沒有報道過其他令人信服影響胰腺炎的膳食因素。

        近期，發表在Clinical Gastroenterology andHepatology雜誌上的這項涉及大量胰腺炎病例的研究，對與胰腺炎亞型(膽結石相關[GS]的AP，非-GS AP和RAP/CP)相關飲食假說進行了調查。

        這項研究是一項涉及非裔美國人、夏威夷原住民、日裔美國人、拉丁美洲人和白人的多種族隊列研究。研究人員應用1993-2012年間的住院索賠文件確定胰腺炎病例。患者被分為膽結石相關急性胰腺炎(AP)(n=1210)，與膽結石不相關AP(n=1222)，或者複發性AP或疑似慢性胰腺炎(n=378)。飲食信息在研究開始進行時通過一份調查問卷獲得。相關性通過風險比和95%置信區間評估，采用Cox比例風險模型調整混雜因素。

        通過分析發現：

        ◆飽和脂肪酸(P趨勢=0.0011)和膽固醇(P趨勢=0.0008)的飲食攝入及其食物來源包括紅肉(P趨勢<0.0001)和蛋類(P趨勢=0.0052)，與膽結石相關AP呈正相關。

        ◆纖維攝入與膽結石相關AP(P趨勢=0.0005)和非膽結石相關AP(P趨勢=0.0035)呈負相關。

        ◆維生素D，主要來自牛奶，與膽結石相關AP(P趨勢=0.0015)呈負相關。

        ◆飲用咖啡可以對非膽結石相關AP(P趨勢<0.0001)產生保護作用。

        ◆除紅肉外，沒有其他膳食因素與複發性急性或疑似慢性胰腺炎相關。

        膳食因素和胰腺炎之間的相關性主要在膽結石相關的急性胰腺炎觀察到。有趣的是，膳食纖維可以保護AP相關和不相關的膽結石。咖啡飲品保護與膽結石不相關的AP。還需要進一步的研究來證實這項研究結果。

        文獻來源：Dietary Factors Reduce Risk of AcutePancreatitis in a Large Multiethnic Cohort.Clin Gastroenterol Hepatol 2017Feb;15(2):257-265.e3