今年2月,《柳葉刀》雜誌發表文章稱:四聯療法在根除幽門螺杆菌(Hp)方麵優於三聯療法。僅相隔5個月後,該雜誌又發表拉丁美洲多中心試驗研究表明:三聯14天療法根除Hp最優。國內消化病領域專家學者也大聲疾呼:Hp根治方案的選擇並非千篇一律。傳統三聯抗Hp療法對於廣大農村、邊遠地區及發展中國家仍然是主流方案。鑒於我國Hp感染根除率日益下降的現狀,要努力實現四聯療法從二線補救到一線首選的跨越,並針對我國國情不斷探索治療新途徑。為此,我們特邀國內Hp治療領域的5位前沿專家學者做客醫學論壇網演播室,對Hp的治療變革進行深入探討。

參與研討專家
專家觀點

Hp耐藥現狀與挑戰
Hp治療是臨床醫師最關注、最感興趣的問題,目前Hp感染處理中還存在一些問題。以三聯療法為主流的治療方案的Hp根除率越來越低。北京大學第一醫院胡伏蓮教授指出:最近幾年,由全國Hp學組進行的幾項Hp感染治療全國多中心臨床研究結果顯示,質子泵抑製劑(PPI)三聯療法Hp根除率在60%~80%,中位數約70%,距離理想的Hp根除率相差甚遠。 Hp感染屬於傳染病,理想的根除率應該大於95%,我國多數研究結果不超過80%……..[詳細]
視頻

中醫中藥治療Hp研究現狀和展望
張萬岱教授認為:中藥及中西醫結合療法對根除Hp具有一定優勢,但是認識不全麵。不應該僅僅考慮根除率,還要考慮到病變的逆轉和治愈。症狀的緩解和消除,特別是患者生活質量的提高是治療的根本目的。
■討論
  胡伏蓮:中醫藥是傳統醫學,采用中醫中藥根治Hp不失為一種新思路。單獨采用中醫藥治療Hp不如中西醫結合效果好。近年研究表明,中醫藥聯合三聯或四聯療法能提高Hp根除率。雖然尚無研究顯示中醫藥治療Hp過程中有明顯副作用,但相關研究很少,還是應引起關注..[詳細]

以菌製菌——益生菌在Hp根除治療中的價值
臨床實踐表明,在根治Hp的過程中同時口服腸道益生菌可以帶來意想不到的效果。目前國內外學者還是多主張益生菌直接用於根除Hp的一線首次治療,而不再作為二線補救治療……
■ 討論
胡伏蓮 :以菌製菌確實是一個抗Hp的新手段。但是益生菌本身是活菌,還是擔心其與抗Hp三聯或四聯療法聯合應用時可能被抗生素殺滅……
杜奕奇: 有研究表明,益生菌量很大,服用後主要是在腸道內定植。而常規抗生素一般是吸收後先在胃內起作用。兩者之間沒有直接接觸。……..[詳細]

如何找到一個符合國情的Hp根治方案 ?
延長療程或在方案中加入鉍劑是可以提高Hp根除率的。呋喃唑酮價格低廉,耐藥率低,同時鉍劑本身就有殺滅Hp的作用,因此,含有呋喃唑酮和鉍劑的方案是……
■討論
  胡伏蓮:呋喃唑酮和四環素抗Hp的療效雖好,但在臨床實踐中存在一定困難。因為價格低廉,生產廠家很少,特別是在北京、上海這樣的一線城市很難買到……
  呂農華:來源困難的問題恐怕醫生無能為力,呼籲政府將呋喃唑酮及四環素納入國家基本藥品目錄……..[詳細]

根除Hp過程中的個體化治療
對首次或反複根治失敗的患者,要分析失敗原因,再對症下藥。針對根除Hp的治療,個體化有其特定的含義……
■ 討論
  胡伏蓮: 如果患者反複多次(>5次)根除Hp失敗,並且已經嚐試過各種抗生素(包括呋喃唑酮)治療無效,此時Hp已球形變,對抗生素已無反應,建議可以先……
  楊桂彬: 任何治療都要考慮患者的獲益程度。如果患者反複多次嚐試失敗,會對其造成較大的經濟及精神壓力,並可能會受到藥物副作用的影響……..[詳細]
精彩回顧
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