細說急性心衰-中國醫學論壇網

急性心力衰竭是危及患者生命的危急重症，必須緊急施救。在“強心、利尿、擴血管”的大原則下，藥物治療還有哪些疑問和不確定性？對藥物治療不敏感時醫生還有哪些措施可用？臨床實踐中還存在哪些誤區？2011年11月3日，《中國醫學論壇報·循環周刊》特邀該領域經驗豐富的專家解析相關問題，請點擊瀏覽。

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垂危患者：非藥物治療至關重要
急性心力衰竭（AHF）多表現為急性肺水腫和心源性休克，其藥物治療二十載無顯著進展。AHF的治療目標為：①糾正缺氧；②維持血壓和組織灌注；③降低肺毛細血管楔壓（PCWP），減輕肺水腫；④增加每搏輸出量，改善動脈供血。對於危重AHF患者，當常規藥物治療無效時，機械通氣、主動脈球囊反搏（IABP）、床旁血液濾過等綜合支持技術可改善患者臨床狀況的惡化，為進一步治療贏得時機，對挽救垂危患者至關重要。..[詳細]

專家經驗：為藥物治療解惑
不同劑量、方式療效無差異國內外指南均將利尿劑列為Ⅰ類推薦，但證據強度為B級或C級。近期一項臨床研究證實，劑量相同時，靜脈持續滴注與推注療效無差異；大劑量和中等劑量療效也無差異，而大劑量會引起更多更嚴重的不良反應。..[詳細]

警示：捕捉早期征象，遠離治療誤區
近年，急性左心衰竭（ALHF）發病率急劇升高，一旦患者出現急性肺水腫典型表現，即使接受治療死亡率仍很高。因此，醫生應注意發現患者早期表現，以改善預後。任何心髒病或疑似心髒病患者出現左側所列表現之一，應高度警惕為心功能不全。..[詳細]

關注：老年急性心衰治療的常見問題
中國人民解放軍總醫院李小鷹教授在接受采訪時指出：我國因心衰急性失代償住院患者中60%是老年患者。高齡ALHF具有以下特點： ①常多種誘因並存，心肌缺血、高血壓控製不力、服藥依從性差或藥物使用不當、肺部感染、貧血、快速房顫、容量負荷超載、血糖與電解質紊亂等都可能成為ALHF誘因，去除誘因才有利於急性心衰治療； ②症狀不明顯，如原因不明的疲乏、活動耐力明顯降低、心率增加15～20次/min等都可能是左心衰的最早征兆；③病情近展快，常迅速出現低血壓、心源性休克、甚至可能較快出現多髒器功能障礙。..[詳細]