【編者按】心律失常是一類重要的心血管疾病，然而，許多情況下卻並非源自心髒本身。心律失常，也可“病從口入”，某些非心髒用藥可導致心律失常。麵對臨床中形形色色、不同來源的心律失常，醫師將如何決策？本報邀請多位專家結合具體案例一一解析。

抗過敏藥

平息過敏，激惹心律
病例簡介病史患者女性，62歲，主因“反複暈厥10天”入院。患者10天前突然麵色蒼白、意識喪失，暈厥，無抽搐及大小便失禁，2 min後清醒，未感特殊不適。10天內反複發作8次，持續2~3 min可自行緩解，無胸悶、胸痛、喘憋。患者有慢性濕疹病史30餘年，近3個月連續服用阿司咪唑10 mg/d治療瘙癢，近2周增至20 mg/d。既往無心髒病史。
診療經過體溫36.5 °C，脈搏108次/分，呼吸15 次/分，血壓145/80 mmHg，皮膚呈苔蘚樣改變，心律絕對不齊。實驗室檢查示心肌酶正常，血鉀2.8 mmol/L。
暈厥時心電圖示QT間期620 ms，室性早搏，短陣尖端扭轉型室性心動過速（TdP）（圖1）。超聲心動圖示心髒結構正常，射血分數67%。..[詳細]

抗精神病藥

擾亂心律的抗精神病藥物
病例簡介病史患者男性，52歲，因“反複暈厥1天”入院。患者有精神分裂症病史10餘年，服氯氮平 50 mg/d、氯丙嗪50 mg/d。
診療經過血壓120/70 mmHg。患者意識清，心界向左側擴大，心率92次/分，律齊，無雜音。心電圖示竇性心律，頻發室性早搏（室早），陳舊性下壁心肌梗死。心髒超聲示下壁收縮活動減弱，左房、左室擴大，左室射血分數39%。血鉀3.05 mmol/L。入院後持續心電監護，多次發現室性心動過速（室速），240~280次/分，伴暈厥。予電複律、補充鉀鎂，靜脈注射胺碘酮150 mg後以30 mg/h靜脈滴注，停氯丙嗪，氯氮平減為25 mg/d，加用奧氮平5 mg/d。血鉀維持4.0 mmol/L，室速發作漸減至消失。10天後再次出現暈厥，心電監護示頻發室早、短陣室速。查體及心電圖較入院時無改變，血鉀3.39 mmol/L。
診斷為室速，藥物性心律失常。予..[詳細]

抗生素

抵抗病菌，“誤傷”心髒
病例簡介病史患者女性，46歲，因尿頻、尿急、尿痛就診，診斷為泌尿係統感染，口服左氧氟沙星治療。1周後，患者自覺心悸，心電圖檢查示頻發室性早搏（室早，起源於右室流出道），以心律失常收入院，欲行導管射頻消融術。患者否認既往心律失常病史。
診療經過患者住院期間停用藥物。24小時動態心電圖示室性早搏明顯減少。在行導管射頻消融術前考慮其早搏較少，靜脈滴注異丙腎上腺素後，心率明顯增加，室性早搏消失，故未行導管射頻消融術治療。隨診1年期間，每3個月複查1次動態心電圖，未見室性早搏。
該例患者心悸發生在應用左氧氟沙星1周後，停用該藥1周後，早搏逐漸較少直至消失，考慮可能與應用左氧氟沙星有關，但不排除室性早搏的變異率。
早在上世紀70年代，人們就發現非抗心律失常藥物可引發心律失常，其中包括臨床廣泛應用的抗生素。據報告，不同種類的抗生素可導致不同類型心律失常發生，甚至危及生命。由於抗生素..[詳細]

消化科藥物

消化科藥物令心髒吃不消
病例簡介：病史患者女性，43歲，因“間斷性上腹疼痛 2個月”就診。有糖尿病史 8 年，冠心病史5年，血壓120～130/70～80 mmHg。患者長期服用腸溶阿司匹林、複方丹參滴丸、阿卡波糖、二甲雙胍、鋁碳酸鎂治療。
診療經過入院時胃鏡檢查示胃潰瘍，考慮為非類固醇類抗炎藥（NSAID）引起的胃黏膜損害，且患者有急性冠脈綜合征病史須使用抗血小板藥物，故將鋁碳酸鎂改為奧美拉唑40 mg/d。換用奧美拉唑30 min後，患者感心悸伴輕度憋氣。心電圖示竇性心動過速（心率126 次/分），較既往心電圖無明顯ST-T改變，血壓140/80 mmHg、血糖正常。30 min後心率恢複80次/分，症狀消失，血壓130/70 mmHg。停奧美拉唑，改口服鋁碳酸鎂。3 d後患者再次出現上腹部疼痛，給予奧美拉唑30 min後又出現心悸，症狀與之前相似但程度較輕。
患者無其他特殊病史，故考慮為奧美拉唑所..[詳細]

抗腫瘤藥

導致心律失常的抗腫瘤治療
病例簡介病史患者女，72歲，因“肺腺癌伴右下頜骨轉移”入院。既往無相關疾病史。
診療經過入院後接受6個療程多西他賽治療，劑量30 mg/m2，每周1次。患者耐受良好，無明顯化療副反應。6個月後評價腫瘤進展。
隨後給予吉西他濱，劑量1200 mg/m2， 21天為1個周期,每個周期的第1、8天用藥。第1次給藥18 小時後患者出現呼吸困難和心跳加速，約2 小時後自行緩解，第8天時心內科會診未發現心髒異常體征，心電圖正常。繼續本療程化療，當日用藥後出院。用藥約18 小時後患者再次出現一過性呼吸困難和胸悶不適。次日，心髒相關檢查正常，建議繼續化療。
第2個周期時，第1次用藥後患者再次出現類似的心悸、呼吸困難，持續時間更長，不能自行緩解，送至急診。查體：血壓正常，心律不齊。心電圖提示快速心房顫動（房顫）。查心肌酶、生化及血常規正常。給予胺碘酮300 mg靜脈滴注，2 小時後恢複竇性心律..[詳細]