辯論會視頻

臨床熱點問題係列辯論會

腫瘤臨床熱點問題係列辯論會

《中國醫學論壇報》秉承“倡導自由獨立學術思想，助力高品質學術推廣”的理念，將於2012年推出“腫瘤臨床熱點問題係列辯論會”活動。會議將以“小而精”的形式，每期關注一個臨床熱點問題，邀請業內意見領袖，進行深入交流探討。
“腫瘤臨床熱點問題係列辯論會”第一次活動，《中國醫學論壇報》將與北京大學腫瘤醫院合作，關注“可切除的結直腸癌肝轉移，是否需要新輔助化療？”問題。 [詳細]

觀點陳述

可切除的結直腸癌肝轉移新輔助化療：內科視角
“可切除的結直腸癌肝轉移，是否需要新輔助化療？” 近期，《中國醫學論壇報》聯合北京大學腫瘤醫院共同舉辦的“臨床熱點問題辯論會”，關注了這一臨床決策的難點。本期將為讀者呈現與會學者對現有臨床證據的獨到分析以及各自中心的治療經驗分享。敬請關注B2、3和B6、7版。..[詳細]

外科視角：應注意規避新輔助化療對手術的影響
可切除結直腸癌肝轉移患者術前行新輔助治療是否能夠增加患者的無病生存（DFS）和總生存（OS）？這個爭論由來已久，截至目前，仍沒有令人信服的隨機對照試驗（RCT）結果來解決該爭論。..[詳細]

精彩辯論

辯論會精彩辯論
沈琳：內科組觀點是可切除的結直腸癌肝轉移，新輔助治療一定要做。大家都不否認，隨著化療周期的延長，會引發手術合並症的增加。而且這種化療的毒性是和化療所選擇的藥物相關。但是，如果化療周期控製在5個周期以內，停藥周期在4周以上，患者完全可以康複。化療增加的手術合並症包括膽瘺、肝功能損傷等，很多對照研究發現，單獨由於化療引發手術的嚴重合並症隻有13%—19%。

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專家點評

可切除的結直腸癌肝轉移治療之我見
隨著外科醫生技術水平的提高及醫療器械的改進，可切除的結直腸癌肝轉移的定義發生了很大的變化。我們認為，肝轉移灶的數量和大小不再是主要影響因素。新技術的引進進一步擴大了“可切除”的定義範圍：術前門靜脈栓塞可使患側的肝髒萎縮及對側肝髒代償性增大，從而使部分因殘餘肝髒功能不足而無法切除肝轉移灶的患者獲得根治性切除的機會；射頻消融治療可對3 cm以下的肝轉移灶進行有效治療，避免了過多的正常肝組織的切除，從而使部分原本歸於無法切除的結直腸癌肝轉移變成可切除的。..[詳細]

正確認識新輔助化療的弊端
手術切除是結直腸癌肝轉移患者的最佳治療手段。目前，可切除的結直腸癌肝轉移手術切除後存在有兩個主要問題：① 60%~80%的患者會出現複發和轉移；②僅有15%~25%的患者可以獲得治愈。如何降低切除後的複發率？如何提高切除後的治愈率？新輔助化療是否有可能有助於解決上述兩個問題？..[詳細]

如何確保新輔助化療的最大獲益
如何保證最大獲益的同時，將新輔助化療的潛在風險降至最低？我們認為，應注意以下環節。適合人群除小部分適合直接手術的患者，大多患者有從新輔助化療獲益的機會。..[詳細]

新輔助化療的療程需要個體化處理
對於初始可切除的結直腸癌肝轉移患者，手術前新輔助化療的療程需要個體化處理。在肝髒轉移病灶很小、單發、不伴有其他複發高危因素的患者，可以考慮 “在體藥物試驗性治療”，即1~2個周期的新輔助化療，以觀察腫瘤對化療的敏感程度，及時評估療效，進行手術切除。..[詳細]

新輔助化療為術後治療藥物選擇提供依據
其他專家已經介紹了可切除結直腸癌肝轉移術前化療的優點，而我要強調的是術前化療最大的優勢在於進行了一次體內藥敏試驗。..[詳細]

術前新輔助化療：有利有弊
近10年來，隨著化療和靶向治療效果的改善、肝髒外科技術的進步，結直腸癌肝轉移由不可治療變為可以治療，由姑息治療變為根治性治療，結直腸癌肝轉移切除後的5年生存率達到40%~50%，10年生存率達到20%，創造了肝轉移的結直腸癌患者長期生存的奇跡。這是施行多學科診療模式（MDT）的結晶，也引起了許多醫學同仁極大的興趣，並且成為結直腸癌治療的熱點問題。..[詳細]