衛生管理

基層輸液需謹慎 以免毀一生!

作者:浩森 來源:基層醫師公社 日期:2017-06-19
導讀

          強烈建議基層衛生室、社區醫療點在輸夜時一定要慎之又慎!

關鍵字:  基層輸液 

        強烈建議基層衛生室、社區醫療點在輸夜時一定要慎之又慎!

        此建議表麵好像會影響基層醫療單位業務收入,但出於長久考慮,其實是避免了很多基層醫生不必要的麻煩,實則是利大於弊。此舉更是出於對廣大老百姓生命安全的考慮。

        廣大的基層醫療單位缺乏應對突發過敏急救的知識和設備。工作人手少,一旦有情況發生,手忙腳亂,不知所措。有的居然掐人中穴,實則不可思議。醫療事故的頻發在全國各地不同形式、程度地上演,醫療糾紛,受害者的索賠更是令人瞠目結舌,痛失親人的畫麵也讓人痛心疾首。

        全國每年發生在基層的醫療事故屢見不鮮。患者要承受喪失親人之痛,醫者也難以賠付巨額的費用,更有甚者,醫者竟自溢身亡,這些新聞著實令人毛骨悚然。筆者也親自調查了不少基層醫生,大家都也曾經遇到過類似這樣或那樣的問題,在此我將他們所碰到的一些問題簡單地總結了一下,以便大家在今後的診療中相互借見一下,以提高自已的防控應變能力。

        案例1:

        三裏凹的王醫生說,他有個幾次驚心動魄的經曆,使得他至今已不敢輸液了。那年八月份是流感高發季節。那天,本村李女土,三十多歲,來到衛生室就診,患者自述三天前就感冒了,頭痛、發熱、輕度幹咳。自已吃了兩天的銀翹片,但感覺還沒好,現在咳嗽加重,人軟無力又沒胃口。要求王醫生替她輸液,並點名要打青黴素,說以前也用過此類抗生素。

        王醫生替她作了常規的檢查後發現患者體溫38.5度,肺部有濕羅音、脈數、苔黃。血壓110/60。便決定用青黴素。王醫生給她配好皮試液,注射0.1毫升,讓她等三十分鍾後看結果。

        接下王醫生去為他書寫病曆和皮試記錄,忽然聽到注射室她叫頭暈,王醫生立即起身,來到她麵前隻見她臉色發白、囗唇發白,額頭微微滲出汗珠,他來不及多想趕忙叢急救箱裏拿出腎上腺素先給她肌注0.5毫克,同時快速插上氧氣保證呼吸道通暢,大概一分多鍾後,患者自覺緩解開始和他說話,但這一分鍾對他來說是一個漫長過程。

        他拿來洛貝林、尼可刹米、氫化可的鬆等藥都以開瓶隨時備用,正準備測血壓,但患者說好了點,麵已轉白為紅。典型的休克,王醫生再次為她量了血壓一切正常隻心律加快,叮囑她在那好好休息觀察,以防重發,好在她慢慢緩解轉危為安,待她好了,王醫生的汗都浸濕了上衣。

        “我當時整個人心都快跳嗓子眼了,你們誰也不能理解我當時的心情。之後幾天我一直心悸,至今要回想我還是心跳加速,常人理解不了。”

        案例2:

        有一次王醫生為一個老年患者輸液肌苷注射液。他說,要說這是一種再平常不過的藥,隻要沒有心肌梗死、先天性心髒病的人,一般基本可注射。

        一位六十歲左右的老人和王醫生挺熟,一個村的,以前也經常給他輸液和開藥吃。那次來看病,說自己最近一段可能是農忙季節農活太重,割麥插秧連續幹,這幾天人軟沒力,頭又暈,要王醫生給打點營養藥,王醫生給他作了常規檢查發現沒啥大毛病,一切正常,便決定給他輸點能量藥。

        第一瓶用了輔A和40毫升高糖,打完沒反應,第二瓶用40毫克肌幹,藥吊了大約十分鍾後病人說感覺不舒服胸悶,“我過來一看滴速也不快,但看見他額頭滲汗我趕緊拔了針,”一量血壓下降,心率減慢,趕緊打了一支腎上素,同時吸氧以保證呼吸道暢通,大概過了兩分鍾逐漸麵色好轉,他轉危為安。

        “但我的心不知顫了幾天。你說這針我還敢打嗎?從此以後,隻要說打針,我心就蹦蹦跳跳,至今落下了心慌病。我盡量開藥給患者吃,萬一硬是要輸液,我讓他上醫院。”

        案例3:

        平畈村的周醫生也有同樣經曆,老周今年六十多歲,醫術在附近十裏八村也是遠近聞名的。他說有一次給一個老朋友輸參麥時發生反應,這個人是他的老客戶,關係又好,說想打點補品。周醫生替他作了常規檢查後便吊上了。

        當一瓶參麥吊了快一半時,病人說身上像被蚊叮了,起疹發癢,同時他又發現皮膚發紅,他趕緊停了輸液,大概過了幾分鍾患者遍身抓,頭皮都瘙癢難受,但他了解到患者頭不暈胸不悶,呼吸正常,量血壓也沒問題,他就趕緊給他肌注一支笨海拉明,當時緩解了,隨後並未複發。

        另外他還說像諾氟沙星針、安基比林針等等很多常用藥都遇到過反應。

        在基層工作如果不具備急救知識和藥品,千萬別輸液,本身條件簡陋,在不能全麵掌控患者病情的情況下,又不能對症下藥,既害別人,又毀自已。

        簡單地了解了他們從醫之路的艱辛後,筆者感覺加大對基層輸液的限製的確非常必要,這樣既保護了患者的生命安全,又減少了醫者的巨額經濟損失,何樂而不為呢?

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