“達到病人付出盡量小的代價而達到同樣良好的效果，這是醫學史上永恒的主題”。早在公元前4世紀，古希臘醫學家Hippocrates告戒醫生“不要做得過多”，其中就已經蘊涵了“盡可能小的創傷”的觀念。

        第十三屆中國醫師協會外科醫師分會(CCS2020)微創外科分會於5月16、17日在線上舉辦，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院的蔡秀軍教授，對微創外科進行了詳細闡述，他演講的題目是《創新推動微創外科發展》。

        微創外科(minimally invasive surgery, MIS)是外科學的發展趨勢：

        · 古代外科學，外科醫師就像理發師，外科學處於愚昧停滯，其發展的主要障礙是疼痛、出血、感染;

        · 近代外科學，完善了人體解剖學，麻醉學的創立減輕了手術的疼痛，無菌術和抗生素的發現減少了圍手術期的感染，止血術和輸血法的應用提高了應對出血的能力;

        · 現代外科學，提出了更高的要求和挑戰，體現科學技術、美學和人文精神，新技術、新理念的開展，促進了手術微創化、機器人手術、器官移植以及加速康複外科理念的發展。

        微創外科是21世紀外科發展方向，醫學模式發展的客觀需求(生物-心理-社會模式)。

        外科手術是一把雙刃劍，在治療疾病的同時，給機體帶來了創傷(包括心理和生理的創傷)。目前從傳統手術的巨創、到微創+美容、到無創，這是患者追求的理想過程。

        創新貫穿著微創外科發展的曆史。

        微創外科這個新的名稱是由腹腔鏡外科的創建而引導出來的。雖然在1985年 Payne 等最早引入“微創手術”、“微創操作”或“微創技術”的概念，但是直到1986年德國外科醫生Muhe完成了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術，以及1987年法國婦產科醫師P. Mouret在成功完成世界首例電視腹腔鏡下膽囊切除術後，在腹腔鏡外科的基礎上，出現了“微創外科”。

        微創外科的優勢包括：減少手術創傷、加速術後康複、縮短住院時間、節約醫療資源、更加人性化。但是給外科醫生提出了挑戰：高難度手術難以開展、微創手術的學習時間較長、手術費用昂貴、需要更多適用於微創外科的器械和操作技術。這些難題阻礙了腹腔鏡技術的推廣和普及，備受外科屆關注。

        創新是應對挑戰的關鍵，發現新的手術設備和器械(如3D腹腔鏡手術係統、改良micoli手術平台)、手術技術(如腹腔鏡刮吸解剖法斷肝技術)、手術方式(完全腹腔鏡繞肝帶法二步肝切除術)。我們始終以問題為導向，鼓勵醫工信交叉融合，開展科技創新。

        目前邵逸夫醫院在外科微創技術取得的進展包括：

1、肝髒外科

         • 肝髒特點是體積大、肝實質內有眾多管道交叉走行、肝表麵缺乏解剖標誌，斷肝過程中極易造成管道誤傷、出血，目前的切肝器械大多數沒有解剖功能，采用器械夾閉原理損傷更多正常肝組織；而有解剖功能的器械斷肝效率卻不高。由此，團隊研發了腹腔鏡多功能手術解剖器，能夠同時完成多項操作（電凝、電切、吸引、解剖），保留肝內細小血管膽管，避免大出血。且價格低廉。1998年第一例應用至今，效果良好。已經在國內外200多家醫院使用。

2、膽道外科

        上世紀末，腹腔鏡膽囊切除術引入我國，但是膽道損傷阻礙該手術推廣。我們首次提出了顯露膽總管、肝總管、膽囊管“三管”避免膽道損傷的理論，建立腹腔鏡衝吸鈍性解剖法顯露“三管”解剖結構的技術方法。

3、胰腺外科

        完全腹腔鏡胰十二指腸切除術，本世紀初腹腔鏡下胰十二指腸切除術一度被學界否定，2005年3月實施了國內第一例腹腔鏡下胰十二指腸切除術，術後無並發症發生，是當時國際報道的唯一一例沒有並發症的此類手術。後來，出版衛生部醫學教材，推動了該技術的發展。

4、腸道外科

        在國內外首先提出“免縫合的支架法空腔髒器吻合技術”，經過大量的基礎實驗研究和動物實驗研究，支架法空腔髒器吻合技術已在臨床上試用，試用效果確切。優勢是操作簡便，容易掌握和標準化，術後無異物殘留。適用於不同解剖位置及口徑空腔髒器吻合，適用於腹腔鏡下操作。建立了可降解內支架的吻合技術，已授權發明專利8項。創立新型腸道轉流術預防低位腸吻合口漏，利用可降解轉流支架轉流腸道內容物，既保護遠端吻合口，又能避免人工肛門及二次回納手術。

5、數字醫療時代的腔鏡外科

        3D可視化重建技術(明確肝髒病灶位置與周圍重要管道的毗鄰關係，肝模擬切除剩餘肝髒體積計算)、混合現實(MR)技術(更加優越的人機交互界麵，呈現更直觀的解剖結構)、吲哚菁綠(ICG)熒光染色導航技術(肝髒腫瘤定位與識別、解剖性肝切除術中導航、膽道顯影、嚴重肝硬化肝結節的射頻引導)。