整形外科

“大象腿”瘦形記

作者:南京軍區南京總醫院高銘華(附照片3幅) 來源:醫學論壇網 日期:2011-08-19
導讀

         病床上的李林,來自蘇北農村。40出頭的他,麵容清瘦,上身修長,可與上肢極不相稱的,是一雙罕見、惱人的“大象腿”。這雙比一般人腰還要粗的“大象腿”,讓李林多年來過著幾乎與世隔絕的日子。

     

圖一:術前患者的“大象腿”。

圖二:為減少術中出血和體液流失,專家們將患者的左腿吊高。

圖三:患者切除病灶後的左腿。
 

  病床上的李林,來自蘇北農村。40出頭的他,麵容清瘦,上身修長,可與上肢極不相稱的,是一雙罕見、惱人的“大象腿”。這雙比一般人腰還要粗的“大象腿”,讓李林多年來過著幾乎與世隔絕的日子。

  病發:他長出一雙“大象腿”

  患病前的李林,是家中的頂梁柱,不僅農活是把好手,農閑時還能外出打工補貼家用,一家人生活雖不能說富裕,卻也吃穿不愁,其樂融融。

  2006年夏天農忙季節後,過去健步如飛的李林,突然感到下肢沉重,雙腿一天天腫大,並嚴重變形。特別是左腿,腫大得比一般人的腰還要粗。

  無耐之下,李林來到上海第九人民醫院就診,專家檢查後確診為“橡皮腫”。追溯病史,原來還是20年前,李林感染過一場“絲蟲”病,這種寄生蟲病在李林體內“潛伏”了20年,終於發作,逐漸發展成“橡皮腫”。

  病情和病因查明了,可對於李林一家來說,數萬元的醫藥費,卻成了壓在全家人心頭的攔路虎。5年來,拖著這雙沉重的“大象腿”,李林極其痛苦。原本身手敏捷的他變得寸步難行,不僅失去了勞作能力,而且根本找不到自己可穿的褲子。平時,李林不敢出門,一個大男人,在家隻得穿著女人的裙子。

  手術:切除15公斤的“病灶”

  今年7月底,深受“大象腿”困擾的李林,慕名來到南京軍區南京總醫院燒傷整形科,該院著名專家薑會慶教授擔任他的主治醫師。

  麵對這樣一雙“大象腿”,專家們心裏也挺犯怵。切除病灶,大量失血怎麼辦?病灶切除後,損失的皮膚從哪裏來?殊如此類的問題一一浮出水麵。該院燒傷整形科、麻醉科、輸血科專家共同會診,展開周密的術前討論,尋找最佳手術方案。

  8月18日,全身麻醉的李林被推進手術室,手術開始了。

  為了有效加強血液循環,減少出血及體液流失,專家們用鋼鉤吊球將李林的左腿吊至1.5米高度,以利於患者自體淋巴血液及體液回流到體內,減少術中血液和體液流失。

  手術15分鍾後,專家們迅速采用止血帶加壓止血,輔以結紮、縫紮、電凝和藥物結合止血,控製出血量,同時為患者輸入事先準備好的自備血和家屬自願備血。薑會慶教授告訴記者,“術中血液保障,是維係患者生命指針的首要要求。這例患者術中出血達3000ml之多,由於術前準備充分,術中輸注了12u紅懸、600ml血漿,因此雖然血壓偶有波動,但整個過程生命指針相對平穩。”

  專家們手起刀落,延著患者的足趾、足背、踝關節、小腿、大腿,由下至上切除大塊病灶,一個小時後,重達15公斤的病灶永遠脫離了李林的身體。病灶切除了,廣受病灶侵犯的皮膚也隨之切除,專家們同步采集患者大腿區域病灶侵犯較輕的皮膚,移植回患者的傷腿。

  為確保新植皮膚快速成活,專家們嚴格清洗患者自體皮片和受皮區創麵,輔以抗生素紗布溫敷,植皮時保持皮片適當張力,包紮時注意加強皮片與創麵的貼合,參與的醫務人員分成兩組,一邊切除病灶一邊取皮,最後用訂皮機縫皮。

  據薑會慶教授介紹,“此舉不僅減少了術中出血,而且有利於重植皮膚快速成活。此例患者所切除的皮膚組織從大腿根部到足背,植皮麵積之大非常罕見,采取以上措施,是確保手術成功的必然舉措。”

  據悉,兩個月後,李林不僅雙腿變得“苗條”起來,還能輕鬆地走起來。迎接他的,將是又一個充滿活力的美好世界。

 

圖一:術前患者的“大象腿”。

圖二:為減少術中出血和體液流失,專家們將患者的左腿吊高。

圖三:患者切除病灶後的左腿。 

 

 

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