血液

【協和-讀圖園地】頭暈、乏力1年

作者:張時民 朱祖懿 張薇 來源:中國醫學論壇報 日期:2015-10-14
導讀

          1.患者45歲女性,頭暈、乏力1年。其為體力勞動者,長期素食。月經量正常。查體如圖1。

關鍵字:  讀圖園地 | 協和 | 頭暈 | 乏力 

 

圖1

圖2

       1.患者45歲女性,頭暈乏力1年。其為體力勞動者,長期素食。月經量正常。查體如圖1。血常規:白細胞和血小板正常,血紅蛋白89g/L,平均紅細胞體積(MCV)75.9fl,網織紅細胞計數(Ret)2.3%。下麵說法正確的是?

        A慢性失血性貧血可能性大,請婦科會診

        B缺鐵性貧血可能性大,查血清鐵和鐵蛋白

        C巨幼細胞性貧血可能性大,查維生素B12、葉酸

        D骨髓增生異常可能性大,查骨髓塗片

        2.住院期間行外周血塗片如圖2,請問下列說法正確的是:

        A 巨幼細胞性貧血可能性大,予補充葉酸

        B 婦科會診盡快行子宮肌瘤手術

        C 缺鐵性貧血可能性大,予補充鐵劑D目前尚不足以診斷,需行骨髓塗片

        問題1

        讀圖解析圖中所示為患者指甲。各指甲甲板中央凹陷,外周翹起,形似“湯匙”,稱為“匙狀甲”,圖中以示指最為明顯。

        答案辨析答案:B。本患者有小細胞性貧血,網織紅細胞偏高,匙狀甲表現,考慮缺鐵性貧血可能性大。匙狀甲為指甲畸形,多與缺鐵有關。缺鐵本身不引起指甲畸形,但缺鐵會造成體內某些氨基酸代謝異常,從而出現匙狀甲表現。患者無失血證據,且失血時紅細胞為正常大小,因此不考慮慢性失血性貧血。巨幼細胞性貧血為大細胞性貧血,本患者不符合。現有實驗室檢查中,白細胞及血小板均正常,骨髓增生異常證據不足。

        問題2

        讀圖解析本圖為典型的缺鐵性貧血的外周血塗片。可見紅細胞大小不等,中心淡染區擴大。

        答案辨析答案:C。實驗室檢查:血清鐵、鐵蛋白、葉酸均減低。維生素B12正常。考慮缺鐵性貧血診斷明確。本期圖片提供:張時民本期讀圖評論:朱祖懿本期審閱:張薇

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