5月29日，國家衛生健康委在寧夏銀川召開新聞發布會，介紹銀川在互聯網+醫療健康方麵的進展。在發布會上，銀川市衛生健康委主任馬曉飛三次重複提及了一個銀川首創的平台，強調這個平台可以解決藥品回扣、藥價虛高、藥師短缺。29日下午，澎湃新聞(www.thepaper.cn)來到銀川市處方審核流轉中心，了解一張處方單如何撬動醫改難題。

        破除藥品回扣，關鍵斬斷灰色利益鏈

        “讓你們來這裏是為了實地給你們展示現在我們運行的情況，沒見到怕你們說我吹牛。”銀川衛健委主任馬曉飛將澎湃新聞等媒體帶到了銀川市第一人民醫院。

        在一間不到50平的房間裏坐著正在電腦前審方的15名藥師，馬曉飛稱他們為雲化藥師，而這裏也就是銀川市處方審核流轉平台。

        這個平台是國內首創沒有任何商業背景的處方審核流轉中心，通過這個平台入口可以將全市所有醫院、社區和互聯網醫院的處方，統一審核。通過平台審核的處方流轉到患者手上，患者可按照價格最低、距離最近、自助取藥或第三方配送等多種選擇模式，自主選擇藥店和購買方式。

        這個處方審核流轉中心之所以能夠杜絕醫生拿“藥品回扣”(也被稱為代金銷售)，在馬曉飛看來最重要的一點就是從機製上斬斷了灰色利益鏈條。

        “我在醫院當院長也不少年頭了，我天天抓藥品回扣，我抓得住嗎，醫改老頑疾就靠這個抓。”馬曉飛舉著銀川處方審核流轉中心審核過的處方單介紹。

        這個處方單的特別之處在於在銀川處方審核流轉中心流轉過的處方將開處方的醫生名字隱去，隻有銀川市處方審核流轉中心的蓋章。

        患者拿著的處方到藥店或者醫院藥房取藥，藥房不知道是哪個大夫開的，而開處方的大夫不知道患者會去哪裏取藥。“假如有藥代(醫藥代表)想核對名單給醫生拿提成人都找不著。”馬曉飛說。

        “這個平台幹的就是醫改的事。”馬曉飛向澎湃新聞介紹，國家取消15%是桌子上麵的水分，桌子下麵多少水分我們不知道。

        馬曉飛所說的15%是指國家發改委在2006年《關於進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見》規定，縣及縣以上醫療機構銷售藥品，以實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價率作價，在加價率基礎上的加成收入為藥品加成。

        2012年國務院發布通知聲明公立醫院改革將取消藥品加成，到2017年中國所有公立醫院正式取消了藥品加成政策。

        不過，2016年12月央視新聞頻道播出題為《高回扣下的高藥價》的新聞，曝光了多地醫院存在藥品回扣現象，再次將醫藥回扣問題推上了風口浪尖，引起社會的廣泛關注，此後國家開始整頓醫藥圈代金銷售的亂象。

        2017年，廣東、南京等多地醫藥代表被抓供出許多拿藥品回扣的醫生。

        最近，海南萬寧市和樂中心衛生院一醫生自曝和同事開藥拿回扣，此事經媒體報道後，引發關注。

        擠掉藥價水分，充分競爭的取藥終端把選擇給患者

        “通過這個係統將有可能倒逼藥企主動降價，把中間的水分擠掉，尤其把這些(藥品回扣)水分擠掉，把灰色利益斬斷，讓老百姓能真正得到實惠。”馬曉飛對這個平台未來發揮的作用十分期待。

        目前，銀川市6家市屬醫院已經全部接入了藥品審核流轉平台，銀川市屬醫院的處方全部外流。“老百姓再也不會說醫院靠賣藥掙錢了，醫院的藥如果賣貴了老百姓可以到藥店去取。”馬曉飛說，患者可按照價格最低、距離最近、自助取藥或第三方配送等多種選擇模式，自主選擇藥店和購買方式。

        銀川市處方審核流轉中心是國內首個政府公益性、開放性的平台，銀川市組織了幾十名工程師開發了大半年來做這個處方審核流轉中心，類似的電子處方流轉平台在其他地區也有開發，但多數都是由第三方來進行開發管理。

        為什麼不購買?為什麼不用免費的?馬曉飛的考慮是這個平台一年下來有可能銷售幾個億的藥品流量，誰開發誰受益，由藥企或者第三方開發這個平台有可能會把處方導流到開發方所屬的藥店，形成壟斷。

        銀川由政府出資來開發的這個平台完全開放，任何醫藥公司來可以接進來。“前提是符合條件，比如配貨的品種、進藥的渠道、藥店的規模、配送的能力、藥品的保障。”馬曉飛認為，這就是一個充分競爭的平台。

        “有192家藥店現在正在進行篩選，我們一個一個對接審核，看是否有資質接入處方審核流轉中心。”馬曉飛對澎湃新聞表示。

        藥師不足，雲化技術盤活藥師存量

        今年央視“3·15”消費者權益日晚會曝光了藥店行業多年來公開又無奈的“掛證”現象，再次引發關注。

        所謂的藥師“掛證”行為就是藥店為了應對監管檢查，隻聘用兼職執業藥師，藥師平時並不在店內。按照國家藥監局的監管要求，零售藥店在日常藥品銷售中需要配備全職執業藥師在崗，服務指導患者用藥。

        執業藥師的缺乏也是導致“掛證”現象頻發的主要原因。國家藥品監督管理局執業藥師資格認證中心公布的數據顯示，截至2019年3月底，注冊於藥品零售企業的執業藥師42.9萬人。而根據2018年藥品監管統計年報顯示，截至2018年11月底，全國共有《藥品經營許可證》持證企業50.8萬家。

        由於藥師的不足，很多地方藥店沒有藥師指導審核處方，隻能把藥師證掛在藥店，尤其鄉鎮、社區藥店沒有藥師進行審核藥方更為嚴重。

        “銀川處方審核流轉中心解決了藥店藥師掛證的問題。”馬曉飛介紹，在銀川藥品審核流程中心，通過藥師人員雲化，盤活醫院藥師存量，藥師在互聯網上隨時就能審方，而且通過審方臨床藥師的收入也會提高。

        互聯網技術把藥品改革方麵許多問題都解決了，但還是會有阻力。“這個事情誰不願意幹，大夫，也就是開處方的醫生。”馬曉飛清楚地指出來。

        目前隻有6家銀川市屬醫院納入了這個處方審核流轉中心，如何讓更多的醫院和醫生願意接入這個中心?馬曉飛對澎湃新聞表示：“需要騰籠換鳥，現在我們一個主任最高的年收入可以達到70萬，這是合法收入，當然了，這涉及到醫院內其他的一些績效改革。”

        在銀川第一人民醫院，馬曉飛用兩年時間讓職工收入增長50%，凡是改革就是要觸動利益，灰色收入沒有了，其他的正常收入要增加。

        在市屬醫院銀川市第三人民醫院管理的銀川市興慶區大新社區衛生服務中心，澎湃新聞看到了剛剛上線運行的智能取藥櫃，這個智能藥櫃目前隻上線了3台，由第三方藥企提供，已經接入了銀川處方審核流轉平台。“在這個智能藥櫃可以存儲到近100種常見病的藥品，但是因為剛剛上線，有些功能還沒完善。”據銀川市第一人民醫院信息科工作人員徐伯康介紹，醫保報銷接入智能取藥櫃還需要一段時間才能實現。