精索靜脈曲張是指男性精索內靜脈盤繞曲張而在陰囊內形成蚯蚓狀靜脈叢，是青壯年常見的疾病，它是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴張，迂曲和變長。根據發病的因素不同，精索靜脈曲張一般分為原發性精索靜脈曲張和繼發性精索靜脈曲張兩種，其中繼發性精索靜脈曲張是由精索靜脈在靜脈血回流途中受壓所引起，多發於35歲以上，常見的壓迫病變有：腎腫瘤、輸尿管腫瘤、腹膜後腫瘤、腎積水、腎周積膿、髂靜脈梗阻等，由於繼發性精索靜脈曲張隻是原發疾病的一個症狀表現，所以治療多以治療原發疾病為主。而原發性精索靜脈曲張，也稱為特發性的精索靜脈曲張，病因尚不十分明確，正是我們今天談論的主角。

　　流行病學

　　關於原發性精索靜脈曲張的發病率，由於統計研究的自然條件和人群的不同，發病率的統計數字存在較大差異，一般來說，精索靜脈曲張在男性中的發病率為男性人群為10－15%，此症多發生於左側，但雙側發病者也並不少見。精索靜脈曲張最大的危害在於導致睾丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育，據統計在男性不育患者中精索靜脈曲張可能是致病因素的達40%。

　　致病機理

　　截止目前，精索靜脈曲張導致男性不育的機理至今尚未完全弄清，研究結果顯示可能與下列因素有關：

　　(1) 陰囊溫度升高　精索靜脈曲張後，由於精索靜脈內血流鬱滯，可引起陰囊內溫度升高，平均高於正常0.6℃，從而影響精子生成。

　　(2) 營養障礙　由於靜脈血流鬱滯，睾丸、附睾的血液循環受到影響，其所需的營養和氧氣供應缺乏，從而影響了精子發生。

　　(3) 睾丸內分泌功能障礙　由於陰囊內局部溫度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影響了睾丸曲細精管內間質細胞的內分泌功能，從而幹擾了精子發生。

　　(4)毒素作用　由於精索靜脈與睾丸靜脈之間有豐富的側支循環，當發生精索靜脈曲張後，引起血液逆流，可將左腎上腺及左腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝產物，如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺及前列腺素等，在未解毒前即流入雙側睾丸，使精子生成受影響，造成不同程度的精子過少、形態異常、運動障礙等。

　　(5)氧自由基的破壞作用　一些研究表明，當發生精索靜脈曲張時，睾丸組織內氧自由基增加，脂質過氧化作用加重，從而影響了精子的發生及精子功能。

　　解剖特征

　　精索靜脈是由睾丸、附睾和輸精管的靜脈彙合而成，這些靜脈在精索內形成蔓延叢，上行至腹股溝管內彙合成數枝精索內靜脈及精索外靜脈。約有60%的人，精索內靜脈在內環處合成一枝，少數仍為兩支或三支，在腹膜後間隙上行。右側成斜角進入下腔靜脈，左側成直角進入左腎靜脈。由於左側精索內靜脈行程較長，入腎靜脈處成直角阻力較大，靜脈經過乙狀結腸之後，受該段腸管的壓迫，再加上靜脈缺少靜脈瓣，周圍又無肌肉壓擠作用，所以左側精索內靜脈的回流受阻，在站立時，有相當一段血柱壓力向下作用於蔓延叢，使之曲張擴大增粗即為精索靜脈曲張。

　　此外，青壯年性機能較旺盛，陰囊內容物血液供應旺盛，這也就是精索靜脈曲張多發於青壯年的原因。另外，長久站立，增加腹壓也是誘發因素，例如士兵、售貨員、服務生等職業就是高發職業。

　　臨床表現

　　通常少部分病人可以完全無症狀，多數病人的主要症狀是在久立後陰囊有墜痛，甚至可以牽涉到同側下腹部或大腿內側，平臥後此症狀可緩解或消失，或者有些病人在洗澡時發現陰囊大量的曲張靜脈團時才來就診。

　　典型的精索靜脈曲張的症狀應該為：陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，患側陰囊或睾丸有墜脹感或墜痛，站立時患側陰囊及睾丸低於健側，陰囊表麵可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，久站或腹部用力時症狀更為明顯，平臥可使症狀減輕或消失，以上是比較典型的症狀，相當一部分患者是由於以上症狀來醫院就診。當然，也有一部分精索靜脈曲張患者是由於少精、精子無活力、畸形精子或者這些表現的不同組合，總之是出現了精液指標的下降和生育力的損害後來醫院就診，經過醫師檢查才發現患有精索靜脈曲張的。

　　診斷

　　精索靜脈曲張的診斷比較容易，站立位時仔細觸診蔓狀靜脈叢是重要的診斷方法，做屏氣鼓腹動作時可以增加蔓狀靜脈叢的充血，長期的精索靜脈曲張還可以使患側睾丸發生萎縮。根據觸診結果精索靜脈曲張的程度可以被分為3個級別。

　　1度（輕度）：曲張的蔓狀靜脈叢隻有在做鼓腹動作時才能觸到。

　　2度（中度）：可以明顯的觸到曲張靜脈團。

　　3度（重度）：可以明確看到增粗的曲張靜脈團。

　　3度的精索靜脈曲張診斷較為容易，而較輕的精索靜脈曲張的診斷就要憑檢查者的經驗了。而且，當局部以前做過手術或是合並積水或睾丸位置在陰囊上部時，難以確診，這些情況下，就要借助超聲檢查作為確診的手段。近年來隨著超聲技術的飛速發展，高頻探頭和彩色多普勒技術已日趨成熟，彩超檢查精索靜脈已變得直觀、準確而又簡便。

　　目前臨床多使用彩色多普勒超聲，檢查時受檢者取仰臥位，充分暴露外陰部,將陰莖托貼於腹部，吊帶布巾托住陰囊，觀察曲張靜脈的走向、內部回聲。以平靜呼吸和行Valsalva呼吸時為標準圖像，測量擴張靜脈的最大內徑，並以CDFI來確定有無返流。

　　目前普遍認同的精索靜脈曲張超聲診斷標準為：(1)平靜呼吸時精索靜脈最大內徑≥1.8ram，valsava試驗時最大內徑≥2.0mm；(2)valsava試驗陽性，即彩色多普勒測及返流信號且持續時間T>1秒。同時滿足以上標準者診斷為精索靜脈曲張。正是由於彩色多普勒超聲的無創、簡單、重複性好，對精索靜脈曲張具有較大的診斷價值，目前已經成為首選檢查。

　　治療

　　輕度的精索靜脈曲張患者可采用托陰囊、冷敷或服用邁之靈等藥物治療即可，手術糾正精索靜脈曲張主要有2個指征：疼痛和不育。

　　精索靜脈曲張疼痛發生率2％～10％，表現為局部鈍痛，搏動痛，尖銳痛或牽拉痛，因用力或運動加劇，通常先經姑息治療4-8周，包括抬高陰囊和限製運動。但大多數病人未能達到持續有效，則手術不可避免。文獻報告為緩解疼痛而手術者占精索靜脈曲張手術患者總數48％-61％，術後疼痛緩解成功率為79％-89％。

　　不育是精索靜脈曲張手術的另一個主要指征，大約40％不育男性患有精索靜脈曲張，其中大約67％精索靜脈曲張矯正後改善了精子參數，還有1／3病人對手術無反應，這或許是因為精子質量低下可能存在多因素的緣故，或許因為實際存在雙側精索靜脈曲張而臨床僅發現和糾正單側的緣故。

　　不論如何，對於重度的或伴有精液質量已經下降的精索靜脈曲張患者而言，手術治療是最主要的治療手段。傳統的手術方法包括經腹膜後集束結紮精索血管手術、經腹股溝精索內靜脈高位結紮術及腹腔鏡手術高位結紮精索血管這幾種手術方式，傳統的手術方式多是將整個精索血管加以結紮，術後最常見的並發症為精索靜脈曲張複發和陰囊鞘膜積液。

　　近年來國際上興起顯微外科精索曲張靜脈結紮術，即利用顯微外科的方法，經腹股溝下路徑進行精索靜脈曲張結紮，通過光學顯微鏡的放大，術中可以清晰的辨別出睾丸動脈並避免損傷，也可以保護提睾肌動脈以及淋巴管道，結紮所有可能引起精索靜脈曲張的靜脈，包括陰囊內靜脈以及提睾肌靜脈，達到最佳的治療效果，同時使並發症的發生降到最低。與傳統手術方式相比，在術後6個月隨訪中，應用顯微外科手術技術的精索靜脈曲張術後陰囊鞘膜積液的發生率為1％，而傳統的腹股溝手術途徑或腹腔鏡手術的發生率為30％。同時，精索靜脈曲張術後複發並不多見，顯微外科手術後發生率不超過1％。對比非顯微外科手術後，精索靜脈曲張複發的發生率可以達到15％~20％。顯微外科精索曲張靜脈結紮術可顯著改善精索靜脈曲張不育患者的精液質量，提高妊娠率；對於嚴重少弱精子症或非梗阻性無精子症的患者的精液質量也有改善作用，目前已成為治療精索靜脈曲張的“金標準”，遺憾的是，由於國內尚缺乏經過嚴格培訓的泌尿顯微外科醫生，因此該手術方式目前還隻能在少數醫療中心或醫院開展。