目的:
①比較HFrEF、HFmrEF和HFpEF患者臨床特征及預後;②分析HFrEF、HFmrEF和HFpEF患者臨床特征及預後的差異。
方法:
搜集內蒙古醫科大學附屬醫院2012年1月至2019年8月因慢性
心衰住院的連續性患者(1873例)。根據左室
射血分數(LVEF)分為HFrEF(LVEF<40%)、HFmrEF(40%≤LVEF≤49%)和HFpEF(LVEF≥50%)三組。記錄心衰患者的一般情況、生命體征、心彩超數據、入院實驗室檢查指標、心功能情況、住院天數、病史、病因、合並症、出院口服藥物、再住院情況、疾病終點事件(死亡)。
結果:
①經統計HFrEF 占23.1% (433 例),HFmrEF 占21.7%(407例),HFpEF占55.2%(1033例)。患者的平均年齡為66.99±11.97 歲,中位住院天數9 天,女性占43.14%,蒙古族占6.62%。HFpEF患者的年齡偏大,女性較多,心功能情況較好,差異有統計學意義(P <0.001);HFrEF患者的較年輕,男性較多,吸煙飲酒者偏多,心功能情況差,差異有統計學意義(P <0.001);而HFmrEF患者的上訴特征介於二者之間。②心衰患者年齡多集中在61~80歲,HFmrEF患者的年齡高於HFrEF,但低於HFpEF患者,
差異有統計學意義(P <0.001)。③HFpEF患者的收縮壓高於HFmrEF和HFrEF,而心率低於HFmrEF和HFrEF,差異有統計學意義(P <0.001)。④HFrEF患者的左室舒張末徑、右房和右室內徑較寬,舒張末和收縮末容量較大,HFmrEF之,HFpEF最小,差異有統計學意義(P <0.001)。⑤HFrEF患者的肌鈣蛋白、利鈉肽高於HFmrEF,HFpEF最低,差異有統計學意義(P <0.001);HFrEF患者的低密度脂蛋白、甘油三酯、C-反應蛋白高於HFpEF,差異有統計學意義(P <0.05)。⑥心衰病因中,冠心病(52.80%)、擴張性心肌病(11.48%)最多見,其次是高血壓性心髒病(7.69%),風濕性心髒病(6.99%)。心衰合並症中,高血壓(46.50%)、肺炎(30.81%)、房顫(25.79%)多見。⑦心衰患者再住院率為13.7%,HFrEF再住院人數較HFpEF多,差異有統計學意義(P <0.05)。隨訪期間共有415人死亡(占比22.2%),三組心衰患者的1年、3年、5年累積總死亡率分別為3.5%、12.5%、30.4%。三組患者長期累計死亡率差異無統計學意義(Log-rankP =0.292)。
結論:
①HFmrEF臨床特征介於HFrEF和HFpEF之間。②HFmrEF患者心彩超指標、心衰病因、口服藥物與HFrEF患者相似。③不同心衰患者臨床結局的預測因素不同。利鈉肽(NT-proBNP)、阿司匹林是心衰患者臨床結局的重要影響因素。
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