微創化是整個外科學發展的總趨勢，無論是各個學科間的橫向比較，還是縱向觀察某一個學科的進步過程，都有微創化的表現特點。手術創傷的縮小、手術時間的縮短、安全性的提高，一直是醫患雙方所共同追求的目標。在整形美容領域，微創治療項目主要集中在注射美容、激光光電、內窺鏡手術等方麵，而鋸齒線的應用是近十幾年來逐漸興起的技術，它既可單獨應用於某一項治療(如皮膚軟組織的懸吊)，也可作為手術的一個組成部分(如切口和剝離麵的關閉)。

1.材料

        鋸齒線是一類特殊的縫線，英文名稱為“barbedthread”“cogthread”等，其特點是在線的表麵有許多和線的主幹呈銳角分布的臾銳細齒。鋸齒線的主要用途有兩個：一是應用於美容目的。文獻中最早(1998年)報道的鋸齒線“Aptosthread”的名字，即來源於“Anti-ptosis”英文單詞的縮寫。這種鋸齒線的設計目的是為了實施麵部提升，將這種線置入麵部皮下層，利用其插入組織內的鋸齒懸吊力，將麵部組織向上提拉，從而達到麵部年輕化的效果。

        另一用途是用於關閉傷口，無需打結。采用鋸齒線做連續的組織內縫合是利用縫線表麵的鋸齒，在縫合過程中插入組織內部形成強勁的拉力，將切口緊密對合關閉。動物實驗證實，帶有鋸齒的線與普通縫線縫合傷口之後的強度無差別。力學檢查顯示，鋸齒線縫合後對組織的拉力是普通縫線的6倍;於小鼠背部置入後的組織學檢查顯示，鋸齒線周圍成纖維細胞明顯增多，形成的纖維包膜厚度是無齒線的2.4倍(HJJang，2005年)。事實上，應用於關閉切口的鋸齒線也可以應用於美容懸吊，有學者成功地將雙向鋸齒的Quill線應用於麵頸部年輕化手術中。

        目前鋸齒線的種類繁多，但尚無規範化的分類和命名。從材料上鋸齒線分為可吸收和不可吸收兩大類;從鋸齒的分布方向上可分為單向和雙向。單向分布的鋸齒線產生的拉力是在同一個方向上，而雙向分布的鋸齒線，其對組織的拉力是相向的;鋸齒線的針線關係也有不同，如針尾帶線、針中央帶線、空心針帶線、針外纏繞等等，可以應用於不同的部位和目的。將這些不同種類的鋸齒線相互搭配，可以製作出品目繁多的產品。鋸齒線的置入方法可分為錨定懸吊(anchoring)和懸浮(freefloating)兩種，前者是指將鋸齒線的一端錨著在相對固定的組織，如骨膜和筋膜上，起到懸吊作用;後者是指將鋸齒線平鋪於組織內，利用鋸齒的拉力增加組織間的緊致度。

2.

        鋸齒線應用於美容外科，主要集中在麵部年輕化的手術上。MSulamanidze和GMSulamanidze首先報道了使用鋸齒線置入來達到麵部提升的效果。作者使用了一係列帶長針的縫線，有的縫線連接在針的尾部;有的連接在兩頭銳利的長針中央，以便可以形成彎曲環(loop)置入皮下;還有繞在針外的螺旋狀線。這些鋸齒線置入麵部皮下後，通過埋線和筋膜腱膜的懸吊連接，得到了年輕化的效果。該作者在2009年和2011年分別對4580例和6098例實施了該項技術的患者進行了回顧和總結，認為隻要使用得當，該技術是安全有效的。

        自初次報道後，有許多學者針對該技術在材料和手術方法等方麵進行了各種改良，在近20年中，其使用範圍和使用量逐漸增大。主要應用在以下幾個方麵：

        (1)麵部年輕化。這是鋸齒線最主要的應用領域，有大量的文獻推，可以應用在麵上部、麵中部、麵下部和頸部，總體而言，麵下部和頸部的效果不如麵上部和麵中部(MSKaminer等，2008年)。還有學者將鋸齒線改良為網格狀，置入皮下後會起到更均勾廣泛地提升效果。

        (2)鼻整形中的應用。由於鼻部手術暴露有限，視野較差，打結很困難，因此，可使用鋸齒線縫合塑形軟骨和鼻中隔軟骨;也有使用鋸齒線埋線來改變鼻形及提升鼻尖。

        (3)乳房下皺襞的塑形。隆乳手術、乳房縮小手術、乳房懸吊等手術中使用鋸齒線縫合補片及下皺襞切口的分層縫合關閉，或使用鋸齒線行乳房下皺襞和肋骨的懸吊，對乳房下皺襞進行塑形等。乳房下皺襞是重要結構，使用鋸齒線可以加強下皺襞的支撐力。由於乳房手術時切口較小，不適宜打結縫合，因此，鋸齒線有很大的優勢，可節省時間和醫療費用。

        (4)腹壁成形術中的應用。將鋸齒線應用於皮膚和腹壁的縫合及皮膚切口的縫合，可避免死腔和血清腫的形成，減輕術後疼痛，加快縫合速度。鋸齒線減張縫合關閉腹壁下動脈穿支(deepinferiorepigasticperforator，DIEP)皮瓣手術的供區，術後可以不用引流，減少引流量，減輕手術後疼痛，可提前出院。(5)乳暈切口的縫合。在乳房成形術中，使用鋸齒線縫合整個乳暈的切口，比普通線節省時間，且外觀更好。

        鋸齒線置入的方法：(1)閉合式置入。在沒有手術切口的情況下，通過套管針或引針，將鋸齒線置入皮下組織內，絕大部分鋸齒線是通過這種方法置入的，最大程度地體現了其微創性。閉合式置入的層次通常位於皮下層。2006年，閆迎軍等的研究顯示，鋸齒線置入的安全層次為：額部於額肌深麵、顳部於顳淺筋膜淺麵、麵頰部於SMAS淺麵。(2)開放式置入。通過手術切口置入，如麵部除皺手術中，將鋸齒線置入相應的層次，以加強手術效果。(3)內窺鏡下置入(ERCitarella，2008年)。在內窺鏡輔助下，將鋸齒線置入組織內。

3

        與普通縫線的間斷縫合相比，鋸齒線連續縫合切口時縫合速度快，張力均勾分布在整個傷口內，更有利於傷口的平整愈合。一組使用普通光滑線(3-0Maxon)和鋸齒線(3-0V-Loc_180)的比較實驗顯示：(1)鋸齒線在長傷口縫合時，可以節省時間;(2)鋸齒線縫合的切口，愈合後比普通線更美觀。臨床常用的免打結傷口縫合鋸齒線是螺旋形雙向Quill鋸齒線，這種縫線可以由可吸收或不可吸收材料製成，其縫合效果確切，適用於關閉長切口，可以縮短縫合時間，減少瘢痕的形成，節省縫線的使用量，醫患雙方均滿意。動物模型實驗證實，V-Locl80鋸齒線的生物力學強度高於Quill線。

        鋸齒線在修複重建領域的應用主要集中在傷口的關閉、組織懸吊、消滅死腔幾個方麵：

        (1)組織懸吊治療畸形。如通過鋸齒線置入懸吊治療麵癱(ERCitarella，2008年)，通過懸吊治療瞼外翻等。

        (2)腹部皮瓣供區的關閉。腹部皮瓣[如乳房重建時使用的橫行腹直肌肌皮(transverserectusabdominusmyocutaneous，TRAM)瓣或DIEP瓣]的供區創麵較大，切口較長，縫合耗時，且皮膚和腹壁之間的巨大剝離腔滲出量大，有一個長時間的引流和愈合過程。而使用鋸齒線既可以做兩層組織之間的縫合，以消滅死腔，又可以做皮膚切口的縫合。臨床應用顯示，這種連續鋸齒線褥式縫合安全有效，可以減少甚至免除引流瓶的使用，減少血清腫的可能，縮短住院時間，使患者更舒適。

        (3)鋸齒線縫合脫套傷。使用鋸齒線將脫套的組織緊密縫合在深層組織上，鋸齒線縫合可產生剪切力，有助於固定脫套傷的皮膚和皮下組織緊密連接，關閉死腔，將開放傷口向閉合切口轉化，加快傷口愈合。

        (4)植皮區打包。使用鋸齒線對遊離植皮的受區進行打包和傳統的多線頭相比，更加快速方便，單人便可完成。

        (5)肌腱縫合。鋸齒線可應用於各種方法的肌腱縫合，具有一定的優勢。

4

        鋸齒線作為一種微創的置入方法，除外對其材料過敏的情況，少有禁忌證。對於美容外科的應用來說，最大的挑戰來自於療效和安全性的平衡。鋸齒線的不良反應可能有組織鬆垮、埋線可觸及、埋線外露、異物反應、牽拉凹陷、感染等，但這些情況都是輕微、自限性和短暫的(MTVilla等，2008年)。鋸齒線的主要不足之處還是其療效的維持時間，其提升效果一般可維持6~12個月，最長在術後16個月仍可顯現(MSKaminer等，2008年)。不可吸收鋸齒線的療效時間較可吸收鋸齒線更長，從療效角度出發，傾向於使用不可吸收類鋸齒線;而從安全角度出發，使用可吸收材料锘齒線更可靠。鋸齒線在體內隨著持續拉力的影響，其鋸齒會發生改變，有學者研究了幾例因出現並發症從麵部取出的鋸齒線，發現線體表麵的鋸齒均已反折，而且有些線在組織內並沒有和組織緊密附著，從而推測置入體內的鋸齒線，其鋸齒的方向會逐漸反轉而失去懸吊作用(ERHelling等，2007年)。為了彌補單用鋸齒線效果上的不足和短暫，可聯合使用手術、脂肪移植以提高療效。

        總之，采用鋸齒線縫合是一種安全而微創的治療手段，其麵部年輕化和縫合傷口的效果是確切的，這一技術尚處在初級階段，非常值得進一步開發和探索。