房顫增加卒中3-5倍風險，大約15%的卒中與房顫有關。抗凝治療能夠降低房顫、機械心髒瓣膜病患者發生卒中和全身栓塞的風險，不過應該認真衡量抗凝治療的益處和顱內出血的風險。因此，腦出血後重啟抗凝治療是臨床上的難題。因為目前尚缺乏循證醫學證據，因此腦出血後是否重啟抗凝在不同地區不同醫院差異很大。過早重啟抗凝可能會增加ICH複發的風險，同樣延遲重啟抗凝可能會增加血栓栓塞的風險。截止到目前為止，尚無重啟抗凝時機的一致性意見。有些研究試圖去回答這個臨床難題，但是由於樣本量較小或出現矛盾的結果，因此無法明確指導臨床工作。

2017年6月，來自紐約的Santosh B. Murthy等在Stroke上發表了他們的meta分析結果，目的在於評價ICH後重啟抗凝的安全性和有效性。

該meta分析共納入了8項研究，共5306例ICH患者。8項研究重啟抗凝的時間從10天到6個月內。幾乎所有的研究都采用維生素K拮抗劑治療。重啟抗凝與血栓並發症降低有關(pooled RR, 0.34; 95% CI, 0.25–0.45; Q=5.12, P for heterogeneity=0.28)。重啟抗凝治療後，未發現增加ICH複發風險的證據，盡管不同研究的異質性較大(pooled RR, 1.01; 95% CI, 0.58–1.77; Q=24.68, P for heterogeneity <0.001)。在這個分析中未發現明顯發表偏倚(publication bias)。

最終作者認為在這些觀察性研究中，ICH後重啟抗凝治療與較低血栓栓塞風險有關，而ICH複發風險相似。需要進一步隨機對照研究驗證ICH後重啟抗凝治療的獲益和風險。

文獻出處：

Stroke. 2017 Jun;48(6):1594-1600. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.016327. Epub 2017 Apr 17.

Restarting Anticoagulant Therapy After Intracranial Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-Analysis.