譯者前言

　　夏秋季是急性腸道感染的高發季節，食物源性感染是其發病的重要原因。近來受到全世界廣泛關注的德國腸出血性大腸杆菌（EHEC）疫情，已在德國各州造成1400多例確診或疑似病例，至少14人因此喪生。德國的調查顯示，患者發病與生食黃瓜、西紅柿和生菜等有很強的相關性。

　　這篇2011的發表在《新英格蘭醫學雜誌》的文章，對2008年美國發生的1500例確診的聖保羅沙門氏菌爆發感染的病例進行了全麵的流行病學、起源追蹤和環境因素研究，結果發現農業生產中受到汙染的辣椒和生番茄與這次感染爆發相關，並且追蹤到了這些農產品的來源，也許對我們會有一定的啟示。

　　2008年與生食農產品相關的聖保羅沙門氏菌爆發感染

　　(翻譯摘要)

　　張丹 周發春 陳曉迎 劉景侖

　　重慶醫科大學附一院重症醫學科

　　一、背景

　　在美國，沙門氏菌是導致急性胃腸炎的主要致病菌，過去20年中其發病率基本沒有改變。越來越多學者認識到生食農產品是急性胃腸道感染，尤其是沙門氏菌感染傳播的途徑。這裏我們對2008年美國全國範圍內爆發的沙門氏菌感染進行了調查研究。

　　二、方法

　　從2008年4月1日到9月4日期間，美國CDC實驗室血清檢測確診的腸道沙門氏菌感染引起腹瀉的病人，共1500例，我們對這些患者進行了流行病學、起源追蹤和環境因素研究。臨床實驗室送患者沙門氏菌培養菌株至國家衛生實驗室進行免疫血清分型和PFGE電泳分型。應用PFGE XbaI模式確定了爆發的沙門氏菌流行病的血清分型為JN6X01.0048。在研究中我們也確認了沙門氏菌感染患者的臨床症狀（每天腹瀉稀便至少3次）。

　　研究分為2個部分：1）與餐館群體發病無關的腸道沙門氏菌感染群體的研究調查，選入符合沙門氏菌感染的實驗室和臨床表現的病人為病例組，選入與病例組年齡相仿，有鄰裏關係而無腹瀉的人為對照組；2）與餐館群體發病相關的腸道沙門氏菌感染群體的研究調查，選入發病前一周內曾在某個特定的餐館就餐，有腹瀉症狀的，確診或可疑的病人為病例組。選入在同一時間窗內在同一家餐館就餐而沒有腹瀉的人為對照組。研究的方法有：1）通過問卷調查比較曾經吃過的食物清單；2）墨西哥式餐廳的菜單為基礎的原材料分析；3）搜集家庭食物來源、儲存、烹飪和食用方法。

　　三、結果

　　1500名患者中有21%住院就醫，有2例死亡。

　　與餐館群體發病無關的腸道沙門氏菌感染的3項病例對照研究結果顯示，疾病的發生與生吃番茄（matched odds ratio，5.6; 95% CI，1.6～30.3）顯著相關;與在墨西哥風格餐廳就餐（matched odds ratio，4.6; 95% CI，2.1～∞）和食用墨西哥辣醬（matched odds ratio，4.0; 95% CI，1.5～17.8）墨西哥麵餅（matched odds ratio，2.3; 95% CI，1.2～5.0）或辣調味汁（matched odds ratio，2.1; 95% CI，1.1～3.9）相關；與在家中食用哈拉皮紐鮮辣椒（matched odds ratio，2.9; 95% CI，1.2～7.6）相關。

　　與餐館群體發病相關的腸道沙門氏菌感染的9個群體發病資料的研究顯示，哈拉皮紐鮮辣椒、塞拉諾辣椒和生番茄作為食品成分與多項群體發病相關。進一步對這些食物來源途徑的排查發現，腸道沙門氏菌感染來源於德克薩斯州的哈拉皮紐鮮辣椒和墨西哥某農場的塞拉諾辣椒，而且在墨西哥農場的農業用水中發現了疫情沙門氏菌。番茄的來源追蹤研究沒有找到一個確切的來源。

　　四、討論

　　這次食物源性疫情是到目前為止能夠確定的美國最大的沙門氏菌爆發感染之一。因為許多沙門氏菌感染病人沒有進行細菌培養，所以沒有確診的患者比確診的患者要多。

　　研究結果表明，哈拉皮紐鮮辣椒為此次爆發感染的主要傳播媒介，塞拉諾辣椒也是傳播媒介。流行病學的追溯性研究尋找到一個種植兩種辣椒但沒有番茄的農場，而且在這個農場的農業用水和塞拉諾辣椒上均分離出疫情菌株。

　　研究結果也提示可能由於沙門氏菌在墨西哥調味汁和墨西哥辣醬中的生長引起的爆發感染，因為這兩種產品中都包含有番茄和辣椒，而調查中的這些食品均可被墨西哥調味汁和墨西哥辣醬中的沙門氏菌的汙染。觀察與番茄相關的流行病學資料顯示出番茄與辣椒共線性，提示這個相關性是因為番茄往往與辣椒同時被食用引起。同時切碎的番茄需要快速的冷藏否則可能滋生沙門氏菌。

　　FDA調查資料顯示辣椒汙染可能發生在農場。對墨西哥種植紅辣椒的農場的小抽樣調查顯示，43%的灌溉水標本和60%的清洗用水被沙門氏菌（該血清型都不是疫情菌株）汙染。從墨西哥私人實驗室獲得的數據表明，在1972年到1999年間僅有1.2%的人類沙門氏菌株為聖保羅沙門氏菌血清型的疫情菌株。

　　研究提示我們，產品跟蹤係統和係統的協同工作能力的改善可以讓我們更快速地通過供應鏈追蹤問題產品，以最大限度地保障公眾健康和減少經濟損失。此外了解農場中可以導致農產品汙染的生態機製，對供應鏈采取控製措施，也是阻止未來類似疫情發生的關鍵環節。

　　五、結論

　　2008年與生食農產品相關的聖保羅沙門氏菌感染爆發病例的流行病學和生物學研究表明，受到汙染的生番茄、哈拉皮紐鮮辣椒和塞拉諾辣椒與聖保羅沙門氏菌感染爆發感染相關。這次沙門氏菌感染爆發感染的流行病調查結果凸顯了預防未加工農產品汙染的重要性。

　　翻譯文章來源於：

　　2008 outbreak of Salmonella Saintpaul infections associated with raw produce. Barton Behravesh C, et al. N Engl J Med. 2011 Mar 10;364(10):918-27. Epub 2011 Feb 23.

　　譯者簡介：

　　張丹，女，副教授，碩士導師，1992年本科畢業於重慶醫科大學，2008年博士畢業於法國Louis Pasteur大學，工作於重慶醫科大學附屬一院重症醫學科。

　　文章鏈接：2008年與生食農產品相關的聖保羅沙門氏菌爆發感染(翻譯摘要)