長期機械輔助通氣(LTMV)包括無創機械通氣(non-invasive ventilation，NIV)和有創機械通氣，包括氣管切開。早期LTMV的使用經驗表明：患者即使根本沒有通氣功能，通過持續通氣支持仍可維持，而一些保存部分通氣功能的患者可通過間歇輔助通氣（比如在睡眠期間）得以維持。持續氣道正壓通氣(CPAP)和間歇正壓通氣(IPPV)可通過鼻罩無創、舒適地進行。

　　NIV因不需氣管內置管即可提供通氣支持，臨床最早應用於急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重患者，避免氣管插管。近30多年來，NIV逐步應用於治療睡眠呼吸障礙(SDB)，如OSAHS、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、二者合並的重疊綜合征(Os)、神經肌肉疾病、肥胖低通氣綜合征和充血性心力衰竭的SDB（如潮式呼吸）的患者，療效顯著，已成為SDB的重要治療手段。

　　臨床上通常由於患者呼吸肌的肌力不足以維持足夠的通氣量和肺部的氣體交換，導致肺泡低通氣，表現為高碳酸血症。OSAHS患者肺泡低通氣主要易於發生在睡眠期，但隨著病情發展，有些疾病如神經肌肉病變可能在白日會加重。因此NIV是治療睡眠期發生或加重的SDB的有效方法。

　　20世紀80年代，使用商品化製式鼻罩經鼻持續氣道正壓通氣(nCPAP)治療睡眠呼吸暫停促進了無創IPPV( NPPV)特別是睡眠期間NIV治療的發展，全球多個研究中心成功使用NIV實施LTMV。

　　20世紀90年代，NIV得到了更為廣泛的運用，主要得益於以下2點：(1)可獨立調節吸氣壓和呼氣壓的小型便攜式呼吸機（即雙相氣道正壓通氣）的出現，雙水平調壓呼吸機與CPAP相比並沒有明顯優勢，而且隻適用於一小部分睡眠呼吸暫停患者，但勝在簡便低廉；(2)建立起了“使用NIV治療潛在慢性呼吸功能不全的急性呼吸衰竭患者”這一治療理念，表明了NIV對急性呼吸衰竭是有效的，並且在治療慢性通氣衰竭方麵也有效。

　　OSAHS是一種常見病，其人群發病率可達4%以上。OSAHS患者由於睡眠期反複發生上氣道塌陷可引起反複的睡眠期低氧和微覺醒、交感神經張力增高、睡眠質量下降、氧化應激和炎症反應等，從而引起睡眠憋氣、白日嗜睡、記憶力及認知功能減退、高血壓及腦卒中等多種心腦血管病變等。睡眠期CPAP治療可有效地開放上氣道，消除鼾聲、呼吸暫停和低通氣事件。治療OSAHS除了可避免呼吸暫停的直接損害，也減少了患者發生心腦血管疾病的危險性和病死率，減少生產和交通事故的發生，最終降低OSAHS相關多係統合並症的總患病率和病死率，改善和提高患者的生活和生命質量。

　　因此一切治療手段和技術都應該圍繞這一最終目標，力求以最小的損傷和不良反應，取得最佳的治療效果。由於OSAHS與高血壓、冠心病、腦卒中、睡眠期猝死和交通事故密切相關，CPAP的早期和及時使用已成為OSAHS治療的首選。已發現通過CPAP治療，OSAHS患者的睡眠質量改善、白日的嗜睡消退和清醒度提高、認知功能和生活質量改善，而且諸多的OSAHS後果得到防治，如高血壓緩解，因合並心肌梗死和腦卒中的發病率和病死率降低，交通事故減少等等。

　　哪些OSAHS患者需要治療？麵對一個具體的患者如何恰當選擇治療手段，目前為止還沒有一個確切答案和明確的標準。一般來說，重度患者必須治療，中度患者和日間有症狀的輕度患者也需要治療，近期的研究證實輕度患者治療後同樣收到良好效果。需要治療的患者除了有明顯的日間症狀外，還傾向於包括那些易引發心腦血管疾病、影響生活質量和導致病死率增加的人群。

　　美國睡眠學會曾對各種治療OSAHS方法的療效做出評價：氣管插管和氣管切開為100%，持續氣道正壓通氣( CPAP)為90%，雙水平正壓通氣(Bi-PAP)為95%，扁桃體齶咽成形術(UPPP)為50%~60%，口腔矯治器為50%~60%，藥物為20%，氧療為10%，減肥為5%.其中CPAP的療效明顯優於其他治療手段，而且其判斷有效的標準是AHI恢複正常範圍，且最低血氧飽和度>90%，均優於其他治療的有效標準。雖然氣管插管和氣管切開的療效最佳，但是能接受和受益者甚少。目前仍然認為CPAP是治療中、重度OSAHS的首選方法。

　　隨機對照研究結果顯示，CPAP能夠有效改善中、重度OSAHS患者白天嗜睡等神經行為的異常及高血壓。但是CPAP對於雖然合並更嚴重疾病但卻無嗜睡主訴或病情輕的OSAHS患者的有效性尚不確定。因此，CPAP治療的長期隨訪中，除注意CPAP的不良反應及依從性外，還應密切觀察其合並症的變化，特別是對無嗜睡症狀的患者。高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病、卒中、血脂代謝異常等合並症都應列入治療後隨訪過程的內容。有效控製和減少這些並發症的發生、發展，進而降低OSAHS的病死率、致殘率，減少醫療經費支出才是CPAP治療最重要的目標。

　　神經肌肉疾病( NMD)是累及周圍神經、神經肌接頭和肌肉組織的疾病。在進行性NMD中，不可避免地會出現睡眠障礙，其中SDB相當多見，大約占病人的83%。NMD導致SDB的臨床特征及嚴重程度，取決於參與呼吸的神經肌肉與控製心肺功能的神經肌肉受累的情況，可以表現為阻塞性SDB，也可表現為中樞性SDB，或兩者同時存在。SDB的存在，使得原發疾病的臨床表現更為複雜、治療更為困難，更易並發其他係統和器官的損害，嚴重影響患者的生活質量，顯著增加NMD的病死率。

　　NIV已使用於進行性發展中的NMD和嚴重的胸廓畸形患者，取得了明顯的療效，包括改善了生存率和生活質量。對該類病變患者NIV治療的益處在於改善了高碳酸血症等血氣異常、降低了呼吸做功的氧耗、增強了對CO2的通氣反應和肺的順應性。

　　對於進行性NMD患者，隨著時間推移，無論覺醒還是睡眠時均需要通氣輔助。有證據表明鼻罩在睡眠時使用較好，而在覺醒時使用卻不合適。因此當日間和夜間均需要NIV通氣時，罩型就要適應不同的使用時間（例如在夜間使用鼻罩，日間使用口罩）。不同研究小組報道了神經肌肉疾病穩定期患者就是這樣使用的，如脊髓灰質炎後遺症、高位脊髓損傷或進行性假肥大性肌營養不良等。

　　肥胖低通氣綜合征( OHS)是病理性肥胖的一種特殊表現，主要特征為極度肥胖（體重指數≥30 kg/m2）、白日嗜睡、清醒狀態下低氧血症和高碳酸血症、呼吸困難、繼發性紅細胞增多、肺循環和體循環壓力增高等。

　　其發病機製可能為以下兩個方麵：(1)重度肥胖市其胸腔、腹腔內存在大量脂肪組織堆積，膈肌上抬導致通氣受限；(2)呼吸中樞對PaCO的敏感性降低。

　　大多OHS患者合並有OSAHS。OSAHS的低通氣是由於上氣道的阻塞或狹窄引起，而OHS則是限製性肺通氣障礙22-23，因此對OSAHS合並OHS的理想輔助通氣應該是既能擴張上氣道防止其阻塞或狹窄，又能提高肺泡通氣量的治療方法。NIV無疑成為OHS治療的首選手段。對OHS患者，由於CPAP可開放上氣道，增加肺容積，克服內源性PEEP，從而改善氣體交換，減少呼吸功。

　　大部分OHS患者都可應用CPAP作為一線治療方案。對因急慢性呼吸衰竭住院的OHS患者，及時正確的正壓通氣治療非常重要。穩定的OHS患者首先應用nCPAP，CPA的壓力應增至呼吸暫停、低通氣、氣流受限消除；如果患者氣道阻塞解除後仍存在持續的中度低氧和（或）高碳酸血症，應改用BiPAP通氣，可提供吸氣壓力支持，增加潮氣量，從而改善快速動眼期呼吸努力消失時的低通氣。

　　使用BiPAP的NIV治療時通常增加吸氣相氣道正壓(IPAP)至氧飽和度維持在90%以上。如果IPAP與呼氣相氣道正壓(EPAP)之差在8—10 crrlH20(1 cmH20 =0.098 kPa)，若氧飽和度仍持續低於90%，可考慮吸氧。為長期改善患者白天的低氧和高碳酸血症，大多數OHS患者IPAP為16～20 cmH20，EPAP為6—10 cmH2O，兩者之差至少在8~250pxH20。對於未合並OSA的OHS患者，可將EPAP調整至5 cmH20，增加IPAP改善患者通氣。正壓通氣治療可改善OHS患者的血氣、晨起頭痛、白天嗜睡、呼吸困難、肺動脈高壓、下肢水腫和繼發性紅細胞增多症，減少OHS患者的醫療費用，降低人院率，重要的是及時治療可避免產生急性呼吸衰竭。

　　重疊綜合征(OS)是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）與OSAHS合並存在的一類疾病。OS患者常存在更加嚴重的夜間低氧，易於發生高碳酸血症性呼吸衰竭和肺動脈高壓，因而預後更差。慢阻肺和OSAHS均為心血管事件的獨立危險因素，Os患者的病死率較高，NIV是治療os的重要手段。研究結果顯示BiPAP聯合臨床常規治療與單純臨床常規治療相比，前者可明顯改善Os患者並發呼吸衰竭的Pa02及PaCO2。Os患者由於呼吸暫停時間更長、低氧血症更加嚴重，因此心律失常的發生率更高，CPAP治療可改善患者的心律失常和高血壓症狀。

　　Os患者存在著嚴重的夜間低氧血症、睡眠質量差、肺功能受損、日間低氧血症和高碳酸血症，因此對Os患者的治療，僅給予夜間單獨氧療不僅改變不了睡眠效率，也改變不了呼吸肌功能、白天肺功能和動脈血氧分壓；而且，氧療可能會抑製呼吸中樞，反而加重二氧化碳瀦留，甚至引起睡眠呼吸暫停時間延長。為了糾正OS患者的嚴重持續低氧血症，最好的措施是在長期氧療的基礎上聯合應用NIV保持氣道通暢。

　　臨床研究結果顯示，單純提供氧氣對於Os低氧血症的糾正程度不明顯，對os組患者進行NIV治療後，患者通氣狀態明顯改善，FEV1提高，AHI和LSa0，及SLT 90指標均明顯改善，肺動脈壓力及右心室負荷明顯降低。說明采用NIV治療Os，不僅有效緩解呼吸肌疲勞程度，恢複通氣水平，減輕患者痛苦，而且同步性強，可同時改善COPD和OSAHS症狀，因此已成為os的主要治療手段。

　　在左心室射血功能受損的心功能不全患者中，OSA的發生率可高達11%~ 53%，由於OSA可引起胸腔內周期性的負壓增大和低氧、高碳酸血症造成的交感神經張力和動脈血壓增高，均可加重充血性心力衰竭。CPAP治療可以降低血壓、改善左心室收縮功能，適合於合並OSA的慢性心力衰竭患者使用。研究結果顯示對於合並OSA慢性心力衰竭患者使用BiPAP的NIV治療可使心功能進一步改善，這可能是因為BiPAP的NIV模式降低了呼吸肌做功，而做功降低和胸腔內負壓的改善可以產生更高的射血分數[34]。中樞性呼吸暫停(CSA)與周期性呼吸相關。

　　周期性呼吸，尤其是潮式呼吸是一種特殊類型的CSA，通常伴隨著充血性心力衰竭。由於CSA具有降低血氧和使交感神經張力增高的特性，可使充血性心力衰竭的預後變差。但臨床實踐中這種充血性心力衰竭合並的CSA有時不能被CPAP或BiPAP的NIV治療所奏效，因此一種新型的NIV模式，匹配伺服呼吸(ASV)模式被推薦用於該類患者，由於ASV的NIV模式不僅可治療OSA事件，對CSA事件也可以有效地消除。ASV呼吸機可以通過連續觀察呼吸波型自動提供合適大小的通氣支持。一些研究已經顯示ASV在控製心力衰竭患者的呼吸暫停中是最有效的。但長期ASV的NIV治療能否改善患者的生存率還有待進一步闡明。