圖左側膈肌局限性升高（箭頭所示）

　　■ 讀懂影像報告

　　病例簡介

　　主訴 患者女性，22歲，因“低熱、咳嗽20天”入院。

　　查體 雙肺呼吸音清，左下肺呼吸音低，未聞及明顯幹濕公式音。

　　影像學檢查 胸部正位片示左側膈肌升高（圖）；彩超示左側胸腔積液。

　　致病因素

肺底積液是指液體積聚在肺底與橫膈之間的胸膜腔內，是胸腔局限性積液的一種類型。

　　該病的確切機製尚不完全清楚，可能與以下因素有關：① 因重力作用，導致液體積聚於胸腔最低部位的肺底，而肺組織漂浮其上；② 胸腔少量積液時，由於毛細血管的虹吸作用，液體不在肋膈角內，而在肺底與橫膈間的胸膜腔內；③ 膈肌收縮向下牽拉，肺組織因彈性而向上回縮（以肺底部彈性更大），使局部負壓增大，吸引液體；④ 有專家認為，此病的發生常因胸膜粘連而使液體局限於肺底所致。通常，肺底積液的發生是多種因素綜合作用的結果。

　　影像學診斷

　　肺底積液的胸部X線通常表現為單側假性膈肌升高（圖）。患側膈肌的弧度與正常的膈肌不一樣；且健側膈頂多位於膈肌內部或中部，而患側膈頂則位於膈肌外1/3或中外1/3交界處（即膈肌頂部外移）。

　　凡站立位檢查有不明原因的單側膈升高者，應考慮患側肺底積液的可能，可通過進一步檢查來確診。最常用的方法是在透視下，讓患者向患側傾斜30°~70°，可見積液流向肋膈角，使其變鈍、甚至消失。隨著傾斜的角度增大，可於下胸部及側胸壁處出現帶狀或邊界呈外高內低弧形致密陰影。

　　另一種常用的方法是在透視下，讓患者處於仰臥位，可見患側肺野密度均勻增高，且患側膈肌的位置正常；而水平側臥投照時，可見液體流向側胸壁。此法顯示，與健側胸相比，患側胸的陰影密度普遍增高；且與站立位相比，患側胸仰臥位的陰影密度也普遍增高；還可見真正的膈肌位於升高的假性膈肌下1~3個肋間水平。

　　肺底積液的膈肌升高須與一些相關疾病鑒別，例如，膈肌膨出、膈肌麻痹、肺結核繼發性纖維化、肺不張等。須采用不同體位的投照方式，選擇透視或攝片來觀查其動態和形體上的改變以明確診斷，且了解患者病史也是一個關鍵點。此外，行胸腔超聲探及液性回聲或行胸部CT示患側胸腔低密度影也可確診肺底積液。

　　肺底積液重在診斷，治療與一般的胸腔積液治療相同，須行胸腔穿刺閉式引流。可進一步行胸水化驗以明確病因，達到對因治療。