患者24歲男性，因發熱、皮膚出血點1周入院。血常規示白細胞3.5×109/L，血紅蛋白131g/L，血小板43×109/L。骨髓塗片如圖，請問其診斷是什麼？
患者24歲男性，因發熱、皮膚出血點1周入院。血常規示白細胞3.5×109/L，血紅蛋白131g/L，血小板43×109/L。骨髓塗片如圖(瑞氏-吉姆薩染色，100倍)
請問上圖的主要診斷是什麼?
A急性淋巴細胞白血病 B急性早幼粒白血病 C感染骨髓象 D免疫性血小板減少征
讀圖解析
骨髓增生活躍，粒紅比倒置，早幼粒細胞比例明顯升高。該細胞胞體較大，核仁不明顯，胞漿呈淡藍色，內含有大量粗大的嗜天青顆粒(豎箭頭)，並可見“柴束狀”Aure’s小體(橫箭頭)，其他階段粒細胞均少見。巨核細胞、血小板少見。
答案辨析
A錯誤。原始淋巴細胞染色質細致，核仁大而明顯，胞漿量少，胞漿內少見嗜天青顆粒。急性淋巴細胞白血病的骨髓象，原始/幼稚淋巴細胞常常呈”葡萄串“狀排列。
B正確。骨髓增生活躍，粒係幾乎均為早幼粒細胞，其他各階段均少見。細胞核呈“褲腿樣”及胞漿內”柴束狀”分布的Auer’s小體是其特征性表現。髓過氧化物酶(POX)染色呈強陽性。臨床上急性早幼粒白血病常常伴有明顯出血傾向，凝血功能可出現凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)延長，D-二聚體和纖維蛋白降解物(FDP)明顯升高。
C錯誤。感染骨髓象，表現為粒係各階段均增生活躍，粒紅比增高，粒係可表現為核左移，早、中幼粒細胞比例升高，其他各階段亦較多。紅係計數相對減少，巨核係增生良好。
D錯誤。免疫性血小板減少症患者骨髓中巨核細胞增多或正常，產板型巨核細胞減少或缺如。粒係各階段形態、比例正常。
本期圖片提供：張炎
本期讀圖評論：張炎
本期審閱：蔣顯勇
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