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超前鎮痛在小兒扁桃體和腺樣體切除術中的應用

作者：耿一博整理來源：醫學論壇網日期：2012-11-11

導讀

江漢大學第二附屬醫院麻醉科、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院疼痛科共同發表論文，旨在觀察氟比洛芬酯、曲馬多、氯胺酮用於全麻下小兒扁桃體和腺樣體切除術後患者的鎮痛效果及安全性，以及找到適合小兒短小手術的超前鎮痛藥物，從而減少小兒全麻蘇醒期的躁動及減輕術後疼痛。研究指出，氟比洛芬酯、氯胺酮、曲馬多均能有效減少蘇醒期躁動，但氯胺酮、曲馬多均未顯示超前鎮痛效果，氟比洛芬酯超前鎮痛效果良好，作用時間長，能有效緩解小兒短小手術的術後疼痛，無明顯副作用，可安全用於小兒短小手術的術後鎮痛。該文章發表在2012年第33卷

關鍵字：超前鎮痛 | 小兒扁桃體、腺樣體切除術 | 氟比洛芬酯 | 氯胺酮 | 曲馬多

　　選擇擇期在全麻行扁桃體、腺樣體切除術的患兒80例，年齡4歲～14歲，美國麻醉醫師協會(ASA)分級I～Ⅱ級。采用完全隨機雙盲法將患兒分為4組：F組為氟比洛芬酯超前鎮痛組，K組為氯胺酮超前鎮痛組，T組為曲馬多超前鎮痛組，C組為空白對照組，每組20例。F組於手術開始前10min緩慢靜脈注射氟比洛芬酯1mg/kg。K組於手術開始前10min緩慢靜脈注射氯胺酮0.5mg/kg。T組於手術開始前10min緩慢靜脈注射曲馬多2mg/kg。C組於手術開始前10min緩慢靜脈注射生理鹽水3ml。觀察術後鎮痛評分，蘇醒期躁動評分，循環、呼吸、血氧飽和度變化及副作用。

　　結果顯示，術後蘇醒期躁動評分F組、K組和T組明顯低於C組。術後0hF組、K組、T組視覺模擬(VAS)評分和改良目的評分法(MOPS評分)分別為(0.6±1.0)和(0.8±1.0)、(1.9±1.9)和(1.8±1.7)、(0.8±1.4)和(0.8±1.3)，均明顯低於C組的(3.7±1.7)和(3.5±1.5)(P＜0.01)；F組VAS評分在術後8h為(0.9±1.0)顯著低於K組(1.8±1.7)、T組(1.8±0.7)和C組(1.7±0.7)(P＜0.01)；F組MOPS評分為(0.3±0.7)在術後8h低於C組(0.7±0.6)(P＜0.05)；F組和T組VAS評分在術後0h低於K組(P＜0.05)。4組術後各個時點的循環、呼吸、血氧飽和度變化均在正常範圍，F組血壓在術後0h顯著低於K組、T組和C組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.01)。4組均無心律失常、呼吸抑製、凝血功能異常發生，惡心、嘔吐、頭暈、煩躁、做噩夢、腹痛等副作用發生率4組之間差異無統計學意義(P＞0.05)。術後睡眠不佳發生率C組高於F組(P＜0.05)。