編者按
食管癌發病有明顯地域性,全球75%患者在亞洲。據WHO下屬國際癌症研究機構公布的2012年全球癌症狀況數據,食管癌死亡率最高區域為東亞。食管癌主要包括鱗癌和腺癌,鱗癌是亞洲國家尤其是中國、韓國、日本的主要病理類型,發病率明顯高於西方國家,而腺癌則隻占1%~4%。放療在食管癌綜合治療中發揮著重要作用。目前在中國、日本、韓國三國,食管癌放療尚無規範,亞洲各國多參考美國國立綜合癌症網絡(NCCN)指南。然而,其臨床資料多來自病理類型主要為腺癌的歐美國家。因此,NCCN指南並不完全適用。
在第5屆中日韓放射腫瘤學術研討會上,來自中、日、韓三國的放射腫瘤學家分別介紹了各自國家食管癌放療的情況,美國放射腫瘤學家也參與了討論。我們將這三國食管癌放療已達成共識及尚存不同意見之處作一整理,與廣大同行分享。
治療方案選擇
放療靶區
同步放化療
參與討論的專家
韓國:Kim Jong Hoon、Choi Eun Kyung和Kim Young Seok(蔚山大學峨山醫療中心),Ahn Yong Chan和Park Won(成均館大學三星醫療中心),Kim Jin Hee(啟明大學東山醫院)。
日本:Tetsuo Akimoto(國家癌症中心醫院)、Takashi Mizowak(i 京都大學)、YasumasaNishimura(近畿大學)、Keiichi Jingu(東北大學)、Takashi Nakano(群馬大學)、Kazuhiko Ogawa(大阪大學)、Masahiro Hiraoka(京都大學)
美國:張玉蛟(M.D. 安德森癌症中心)、王靛(威斯康星醫學院放射腫瘤中心)
中國:李曄雄(中國醫學科學院腫瘤醫院)、王綠化(中國醫學科學院腫瘤醫院)、申文江(北京大學第一醫院)、朱廣迎(北京大學腫瘤醫院)、夏廷毅(中國人民解放軍總醫院)、曾昭衝(複旦大學中山醫院)、高獻書和李洪振(北京大學第一醫院)
展望
因食管周圍解剖限製及食管癌早診斷、早發現的難度較大,食管癌手術療效幾十年來未見明顯提升。放療在食管癌治療中占有不可替代的地位,同步放化療顯示出與手術相同的療效及較低的副反應,提高了患者生存質量。
此外,根據近期研究數據,新輔助同步放化療或可成為食管癌未來研究方向。
總之,食管癌綜合治療方案選擇及放療靶區和劑量、化療方案和劑量等細節問題尚存爭議。
根據各國多項隨機對照研究及本國實踐,本文提出了許多有臨床指導意義的治療建議,達成了一定共識。同時,鼓勵各國聯合設計進行多中心、大樣本的隨機對照臨床試驗,找出更多證據來解決尚存爭議,以推動中日韓乃至亞洲食管癌放射治療的規範化進程。
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